엄홍식 과장넓은 어깨를 가진 사나이가 운동장 맞은 편에서 걸어 나온다. 그는 멀리서 보기에도 탄탄한 근육질임을 알 수 있다. 그도 처음에는 철인이 되려 했던 건 아니었다.JW중외메디칼 의료기생산지원팀 엄홍식 과장은 철인3종 경기 마니아다.철인3종 경기는 수영 1.5km, 자전거 40km, 마라톤 10km, 총 51.5.km의 거리를 돌파해야하는 고된 스포츠. 어떤 매력이 그를 이렇게 힘든 도전으로 이끌었을까?불가능은 없다, 철인3종 경기는 자신감의 원천"처음부터 철인3종 경기를 염두에 두고 운동을 한 것은 아니었어요. 평소 물에 대한 공포심이 있어 이를 극복하기 위해 수영을 시작했습니다. 꾸준히 노력해 실력이 어느 정도 오르자 같이 운동하던 지인들이 더 재미있는 경기가 있다며 추천해주었죠."매일 새벽 일어나 운동하고 출근하는 엄 과장이지만 처음엔 운동을 즐기지 못했다.대신 아무리 힘들어도 단 10분이라도 연습을 하자고 자신과 약속을 했을 뿐이다.도무지 몸이 안 따라주는 날에는 수영장에 가서 샤워라도 했다. 처음에는 힘들었지만 몇 달이 지나니 저절로 눈이 떠졌다. 엄 과장은 체력이 좋아지니까 업무집중도가 높아지고 사회생활에도 적극적으로 참여하게 됐다고 한다.힘들고 지루하기만할 것 같은 철인3종 경기의 매력은 무엇일까?"경기를 하다보면 '내가 지금 왜 여기에서 뛰고 있지?'라는 생각이 들거나 너무 힘들기 때문에 그만두고 싶을 때가 있어요. 하지만 경기를 끝냈을 때 희열은 다른 어떤 스포츠와 비교할 수 없습니다. 나와의 승부에서 이겼을 때 쾌감이라고 해야 할까요?"1시간 투자로 23시간을 활력 있게"철인은 수영, 사이클, 마라톤을 고루 잘하는 사람을 뜻하는데 제가 생각하는 진짜 철인은 가정 회사 개인 운동의 균형을 잘 맞추는 사람이예요."철인3종 경기는 단순한 경기다. 수영만 할 줄 안다면 3개월 정도 연습으로 단축 경기에 충분히 나갈 수 있다. 하지만 성실함이 없다면 하기 힘든 운동이다. 꾸준해야하기 때문에 가정과 회사, 운동의 균형을 맞추는 것은 필수다."사실 경기 출전만이 목적이라고 할 수는 없어요. 운동을 함으로써 업무에서도 더 큰 활력을 얻을 수 있고 가정에도 충실할 수 있었던 것 같아요. 하루 1시간 투자로 나머지 23시간을 활력 있게 보낼 수 있는 것이 가장 큰 장점입니다. 몸이 좋아지는 것은 덤이고요."엄 과장은 60세를 넘어서도 헤엄치고, 페달을 구르고 달렸으면 좋겠다고 한다."저 같이 평범한 사람도 해낸 걸 보면 철인3종 경기는 누구나 할 수 있는 운동입니다. 일단 시작해보면 가정과 직장생활에서도 긍정적인 변화가 일어날 것입니다."엄 과장은 운동 시작하는 것을 두려워하는 사람들에게 처음부터 큰 목표를 세우지 말고 작은 것부터 시작해보라고 조언했다. 당신도 철인 될 수 있다! 철인3종 팁 1. 순위는 달리기에서 결정된다.아마추어 철인3종 경기는 의외로 달리기에서 순위가 결정된다. 첫 종목인 수영보다 마지막 종목인 달리기에서 체력이 얼마나 뒷받침되느냐에 따라 기록이 바뀌게 된다.2. 지역 모임에 가입하라다른 스포츠와는 달리 철인 3종은 지역 모임이 활발하다. 지역 모임을 통해 운동 스킬이나 대회 정보를 얻을 수 있기 때문에 지역 모임 가입은 필수다.3. 장비에 연연하지 마라올림픽 출전 선수들에게 장비는 순위를 결정짓는 매우 중요한 요소다. 하지만 아마추어에게 비싼 장비는 자기만족에 지나지 않다. 더 좋은 기록을 원한다면 더 많이 연습하면 된다. 장비를 운동을 위한 목적이 아닌 도구로만 생각하자.

"한국의 의약분업 제도와 DUR 도입은 모범사례다."세계약학연맹(FIP) 회장과 사무총장이 2017년 FIP 서울총회를 앞두고 한국의 약국과 관련 제도를 다른 나라 약사들에게도 소개할 만한 모범사례로 꼽았다.FIP 카르멘 페나 회장(Carmen Pena, 스페인)과 루크 브장송 사무총장(Luc Besancon, 프랑스)은 18일 대한약사회관을 방문해 2017년 서울총회 준비사항을 점검하고 상호 협력방안을 모색했다.카르멘 페나 회장이후 페나 회장과 루크 사무총장은 기자들과 만나 FIP서울 총회 개최의 의미와 한국의 약국 관련 제도에 대해 이야기를 나눴다.- 2017년 서울에서 FIP 총회가 개최된다.(페나 회장): 한국 방문은 처음인데 2017년 서울 총회개최에 협력하고 도움을 주기 위해 방문했다. 3000명의 세계 약사, 약학자들이 한국을 방문할 것이다. FIP는 전 세계 300만명의 약사, 약학자 들이 회원으로 참여한다. FIP는 의약품 안전성을 강조하고 있다. 2017년 서울총회 주제도 '의약품의 책임 있는 사용'이다.(루크 사무총장): 약의 올바른 사용, 즉 잘못된 사용을 줄이면 8%의 보건재정을 절감할 수 있다는 보고서도 있다. 전 세계적으로 500조의 재정절감이 가능한 것으로 추산된다.- 그동안 총회가 개최된 아시아 국가는 어디인가? 또 서울총회의 의미는 무엇인가(루크 사무총장): 도쿄, 싱가포르, 베이징, 방콕 등에서 열렸다. 세계의 전반적인 움직임은 아시아 중심으로 가고 있다. 아시아는 약국 수도 많다. 아시아에서 총회를 많이 열려고 한다.(페나 회장): 아시아에서 한국의 역할이 큰 것으로 알고 있다. 임상약학이나 특히 한국은 지역약국이 강하고 활동을 많이 한다. FIP에서 한국 약사들에 대한 기대가 크다. 서울총회도 세계 약사들이 서로 배우고 발전하는 장이 될 것이다. 한국이 약국제도도 성공적으로 정착했다고 본다. 외국에서 온 약사들이 배울 게 많을 것이다. 서울총회는 국가별 약학지식을 공유, 약국과 약학의 진화(Evolution)가 논의되는 장이다. 서울총회의 성공 개최를 확신한다. 자원봉사자 발대식도 인상적이었다.루크 브장송 사무총장- 한국약국 제도가 성공했다고 보는 이유는(루크 사무총장): 먼저 의약분업이 성공적이다. 의사처방과 약사 조제가 자리를 잡았다. 또 DUR 잘됐고 심야약국 지정 운영 등도 시사하는 바가 크다. 다른 나라 약사들이 배울 점이 많다.(페나 회장): 지역약국 약사들이 가정방문을 해 약을 많이 복용하는 것을 방지하는 등 복약지도 활동도 인상 깊다.- 서울총회 성공개최를 위한 조언을 해달라(페나 회장): 좋은 행사장소와 프로그램이 중요하다. 그래야 많이 온다. 또 해외홍보도 잘해야 한다.- 한국은 메르스로 혼란스러운 상황이다. 이럴 때 약사의 역할은 무엇이라고 보는가?(루크 사무총장): 사스, 에볼라, 메르스 등 제일 중요한 것은 인터넷도 있지만 약국에서 정보를 얻는 게 중요하다. 병원은 문턱이 높다. 약국은 접근성이 좋다. FIP는 WHO와 재난, 지진 등 자연재해, 질병 재난 상태에서 약사 역할에 대한 가이드라인을 만드는 작업을 하고 있다. 1년 내에 완성된다.(페나 회장): 메르스는 치료제가 없다. 약사, 약학자들이 의약품을 개발하는 데 노력했으면 좋겠다. 중요한 약사의 역할이다.

[단박인터뷰]= KAHTA 김진현 신임 학회장보건분야에서 근거중심적 의사결정은 거스를 수 없는 대세가 됐다. 그렇다고 역사가 길지는 않다.정부 정책결정에 본격적으로 개입된 건 2007년, 의약품 분야에서 시작됐다.유시민 당시 복지부장관, 김창엽 전 심평원장 등의 의지와 역할이 매우 컸다. 그리고 한국보건의료기술평가학회(KAHTA)는 전문가들을 키우고 결집시키는 요람이었다.#김진현(서울대 간호대교수) 신임 KAHTA 학회장은 "우려와 걱정도 많았지만 기업, 정부, 학계가 모두 노력해 짧은 시간 내 상당한 진전을 이뤘다"고 평가했다.그는 지난 1월 이 학회 5대 학회장에 취임했다. 임기는 2년이다. 김 학회장은 그러나 현 정부들어 이런 노력과 원칙이 퇴색되거나 후퇴하는 경향이 나타나고 있다며 우려를 표했다. 약가정책 방향을 두고는 복지부의 철학부재를 꼬집기도 했다.최근 열린 전기 학술대회 의제로 다뤄진 고가항암제 급여정책 논란은 근거중심적 의사결정을 훼손하는 대표적인 사례로 지목됐다.데일리팜은 학술대회 직후 김 학회장을 만나 그가 생각하는 현 정부의 건강보험 정책의 문제점과 앞으로 학회가 추구할 방향 등에 대한 이야기를 들어봤다.다음은 김 회장과 일문일답이다.-학회 소개부터.=2006년 창립해 올해가 9년째다. 경제학, 의학, 약학 등 세 분야 전문가들이 참여한다. 이런 다양한 전공의 전문가들이 모여서 보건의료기술평가에 대한 학술연구, 정책연구 등을 통해서 학술적인 기초를 다지고, 정부 정책개선에도 도움주자고 만들었다. 최근에는 보건의료연구원 소속 연구자들이 두드러지게 역할하고 있다.-5대 회장이 됐다. 포부가 있다면. =우리 학회는 그동안 경제성평가를 확립하고, 확산시키는 데 기여해 왔다. 다만, 의약품에 분야에 한정된 한계도 존재했다. 앞으로는 의료행위와 치료재료, 더 나아가 건강보험 이외 보건의료 전반에 이 제도의 유용성과 당위성을 확보하는 쪽으로 확장해야 한다고 본다.학회 역량이 커지면서 전문가들의 참여도 많이 늘었고, 변화도 있었다. 일단 학회는 안정적으로 운영하려고 한다. 이를 위해 이사진도 많이 보강했다.의제 선정에 있어서 분과 결정을 존중하는, 다시 말해 '아래로부터' 민주주의 방식으로 학회를 운영하려고 한다. 학회장은 일체 관여 안한다.-정부 정책에 대한 적극적인 비판자로 기억한다. 최근 약가제도에 적지 않은 변화가 있었는데 어떻게 보나.=입장에 따라 다르게 볼 수 있는 사안이다. 학회 입장에서 이야기하면, 그동안 한국은 보건의료기술 평가분야에서 근거생산, 근거에 의한 정책결정을 위해 노력해 왔고 진전도 있었다. 그런데 현 정부 들어서 퇴색되는 느낌이다. 원칙과 근거에 기반한 의사결정에서 후퇴하는 것 같아 아쉽다.2006년 이후 보건의료기술평가 영역의 전문가들은 국제적 표준에 근접하려고 노력해 왔고 우리사회에서도 이제 기반이 마련됐다.기업, 정부(공단, 심평원), 학계도 기본 역량을 갖추게 됐다. 초기에는 우려가 적지 않았지만 빨리 따라잡았다. 그런데 최근 들어 방향이 달리가고 있다.세계적 동향과 동떨어진 방향이다. 특히 선진국의 시행착오와 동일한 과오를 반복하려고 한다. 이미 검증된 것조차 무시하는 분위기다.선별급여, 리스크쉐어링 등을 보면, 앞서 도입했던 나라에서 성공 사례를 찾아보기 어렵다. 대부분 실패했다. 리스크쉐어링의 경우 더 이상 선진국에서는 확산되지 않는 추세다.근거없이 이익단체의 요구, 정확한 정보에 근거하지 않은 환자의 요구가 관철된 결과로 보인다. 더 많은 정보와 근거를 가지고 있는 공기관이 합리적으로 결정해 줘야 하는 문제다.-보장성 강화정책도 특정질환에 편중되고 있는데.=의사들도 암환자에게만 특례가 과도하게 집중되는 데 대해 문제가 있다고 지적한다. 사회보장제도는 진료비를 보상해주는 시스템이다. 그런데 현 보장성 정책을 보면 질환에 따른 차별이 존재한다. 옳은 방법이 아니다.-이번 심포지엄에서 고가항암제 급여논란을 의제로 잡은 이유도 비판적 고찰을 위한 것이었나.=의제는 해당 분과에서 선정했고, 집행이사회는 분과결정을 존중해 그대로 받아들였다.어쨌든 의미있는 주제였고, 의미있는 토론이었다. 현 정부 들어 4대 중증질환 보장 강화와 고가항암제 급여확대 정책이 건강보험의 기본적인 급여원칙과 합리적 논의조차 덮어버리는 경향이 있다. 이번 심포지엄에서 그 문제를 점검했는데, 건강보험제도의 원칙에 입각한 좋은 토론이었다고 생각한다.개인이 자비를 들여 고가 항암제를 복용하는 것 자체에 이의 제기할 이유는 없다. 다만, 건강보험에서 지출되는 부분은 사회적 연대에 근거한 가입자의 보험료 부담으로 이어지므로 급여원칙에 입각해 접근해야 한다는 점을 이번 토론에서 분명히 짚었다.정부도 다시 생각해봐야 한다. 단기적 목표에 몰입돼 앞 뒤 가리지 않고 가서는 안된다. 장기적으로 건보제도가 지속가능하게 운영될 수 있을 지, 최소한의 원칙이 뭔지 생각해 보는 기회가 됐기를 기대한다.-심포지엄에서 MDCA 확대 적용 필요성도 제기됐다.=다기준 의사결정? 이미 급여평가에 반영하고 있다. 리스크쉐어링도 같은 맥락이라고 봐야 한다.-현 급여 평가과정에 문제점은 없다고 보나.=경제성평가제도가 너무 복잡해서 문제다. 기업이 생산할 수 없는 자료를 요구하는 경우도 있다. 보다 간편하게 가야한다. 경제성평가 자체에 대한 경제성을 고민해 볼 필요가 있다. 그렇다고 이 평가 '툴'을 면제하는 건 대안이 아니라고 본다.다른 측면에서 정부가 중요한 정책변화를 너무 쉽게 결정하는 경향이 있다. 공론화나 고민도 부재하다. 이렇게 후퇴하면 다시 제자리를 찾는 데 굉장한 시간과 노력이 필요하다. 처음 시작했을 때보다 더 많은 노력이 요구될 것이다.-정부는 제약업계의 고충을 감안한 규제개선 노력의 결과라고 하던데.=복지부가 너무 성급하게 한쪽 의견만 듣고 정책을 결정하면 곤란하다. 이런 방식이면 오히려 제약산업의 경제적 기반, 국제경쟁력을 떨어뜨릴 수 있다.연간 수십조원을 제약산업에 투입하고 있는데도 경쟁력이 취약하다는 건 시스템에 문제가 있다고 볼 수밖에 없다. 옥석을 가리지 않고 경쟁을 촉진시키지 않았기 때문에 나타난 결과다.정부는 2006년 이후로 제약산업의 경쟁력 강화를 주문해 왔다. 품질과 가격 경쟁력을 요구하는 방향으로 정책이 흘러왔다.건강보험에 미치는 영향을 고려해도 제약산업의 경쟁력이 강화되는 건 좋은 일이다. 재정관리나 소비자 후생 측면에서 바람직하다. 그런데 최근의 행보는 역행하는 기조다.화장품산업을 봐라. 정부가 크게 도와주지 않았지만 국제 경쟁력을 갖췄다. 스스로 생존경쟁에서 우위를 점하게 된 것이다. 제약산업도 수출하는 업체는 적극적으로 지원해 줄 필요가 있다. 하지만 경쟁력이 없는 기업까지 가입자의 보험료로 지원해서는 안된다.-최근 ICER값 탄력 적용을 두고 논란이 불거지고 있는데, 복지부는 사회적 합의를 거쳤다면서 근거로 약제급여평가위원회를 거론했다.= 약제급여평가위원회에서 이를 정식 안건으로 논의한 적도, 합의한 적도 없다. 더구나 약제급여평가위원회는 사회적 합의 기구라고 보기 어렵다. 위원회 구성이 공급자 편향이다. 만약 사회적 합의정신을 구현하려면 위원 구성을 다시 해야 한다.프랑스, 독일, 오스트리아 등과 비교하면 상당히 다르다. 보험자, 가입자, 재정전문가가 중심이다. 임상전문가는 거의 없거나 어드바이저 역할에 그친다. 복지부 주장처럼 약평위가 사회적 합의기구라고 생각한다면 위원구성이나 의사결정방식을 완전히 바꿔야 한다.-학회가 너무 '아카데미'만 지향하지 말고, 보다 유연성을 발휘할 필요가 있다는 지적도 있다.=공감한다. 최근 학회 주최로 정부, 심평원, 공단, 기업이 참여하는 조찬세미나를 정례화해 정책이슈에 대해 논의하자는 제안이 있었다. 이런 소규모, 또는 이슈별 간담회 수요도 적극 검토할만하다고 생각한다. 학회가 정부와 기업간 소통의 매개가 될 수도 있으니까.정부는 이런 기회로 정책을 설명하면서 제도에 대한 이해도나 수용도를 높일 수 있고, 학회는 학회입장에서 방향을 제시하는 장이 될 것이다. 이런 과정이 강단과 현장의 거리를 좁히는 일이기도 하다.-후반기 학술대회 의제는 정해졌나.=상반기 학술대회는 의약품 분야에 집중된 측면이 있었다. 하반기에는 보건정책, 치료재료, 의료행위, 신의료기술 등의 분야도 고려될 수 있지 않을까 한다. 또 내년 창립 10주년을 맞아 의미있는 행사를 준비하려고 고민 중이다.

우리나라는 국제사회에서 '마약 청정국'으로 인정 받고 있다. 여기에는 약사들의 마약과 약물 오남용 예방교육과 캠페인이 중요한 역할을 하고 있다.이를 지휘하고 기획하는 곳이 한국마약퇴치운동본부다. 마퇴본부는 식약처 산하단체로 국정감사 피감 기관이기도 하다. 그만큼 위상이 높아졌다는 이야기다.취임 2년차인 전영구 마퇴본부이사장(67·성대약대)은 오는 26일 세계 마약퇴치의 날 기념식을 앞두고 그동안 소회와 향후 계획을 밝혔다.- 마퇴본부 역할과 위상이 높아지고 있다.우리나라가 마약 관리를 잘하는 청정국 지위를 유지하는 것도 23년전 설립된 마퇴본부의 노력의 결과라고 본다. 지난해에는 마퇴본부 설립 22년만에 처음으로 국정감사도 받았다. 별 문제 없이 국회 평가를 받았다. 이 모든 바탕에는 12개 시도지부와 약사들의 노력이 있었다.- 마약퇴치에 있어 약사 역할에 대해 구체적으로 설명해달라.마약류와 관련해서는 예방이 최선이다. 중독되면 이미 늦는다. 이에 마퇴본의 활동도 예방과 교육, 홍보에 중점을 두고 있다. 중앙본부와 12개 시도지부를 통해 매년 6000회, 30만명 이상의 초중고생을 대상 마약류 예방교육이 진행된다. 전국의 약사들이 참여하는 마그미강사 프로그램도 활발하게 운영된다. 또 매년 200회 이상의 마약류 퇴치 캠페인도 열린다. 약사의 재능기부가 있기에 가능한 일들이다. 마약퇴치와 약물 오남용 예방도 약사의 중요한 역할이다.- 마퇴본부도 경영 평가를 받았다고 하는데.지난해 10~12월 두 달간 경영, 조직진단을 진행했다. 이를 바탕으로 직원에게 책임과 권한을 대폭 위임했다. 여기에 맞게 6개팀으로 조직도 재구성했다. 또 이사장 급여도 반납했다. 이사장 장기집권의 패단을 없애기 위해 3년 임기에 연임만 가능하도록 했다. 기관의 공정하고 투명한 운영이 목표다.- 마약퇴치운동본부라는 기관명칭 변경을 추진한다고 들었다.본부라는 명칭도 그렇고…. 국민에게 다가갈 수 있는 명칭이 필요하다고 판단했다. 이에 국민공모전을 통해 310건의 응모작이 접수됐다. 이 중에서 가장 좋은 명칭을 찾을 예정이다. 곧 확정될 것이다.- 메르스 때문에 행사가 연기, 취소되고 있는데 세계마약퇴치기념식은 예정대로 열리나.6월26일은 UN이 정한 29회 마약퇴치의 날이다. 행사는 예정대도 열린다. 마약 없는 건강하고 안전한 지구촌을 만들기 위한 행사다. 메르스로 걱정이 많은데 정부와 몇 차례 논의를 했다. 그런데 훈포장을 주는 행사가 연기된 적은 없었다는 결론에 도달했다. 수상자만 50명이다. 장소는 국회도서관 강당이다. 많은 국민들의 관심이 필요하다.- 앞으로 하고 싶은 일은 무엇인가.정부의 재정지원 확대와 인력 확충을 통해 마퇴본부가 '공공기관'으로 정착되도록 하고 싶다. 또 마약퇴치연구소 운영 활성화를 통해 국내 마약 정책의 중심기관으로 만들고 싶다. 북한과 중국의 마약문제도 해결돼야 한다. 인접국의 마약문제는 우리나라에도 반드시 영향을 준다.

근거중심 심사·질관리 매력적...국제사회 지식공유 힘써야(왼쪽부터) 모함마드 매니저와 다니엘라 교수.보편적 의료보장(UHC)이 전세계 화두로 부상하는 가운데, 한정된 재원으로 이를 뒷받침할 수 있는 핵심은 근거중심의 건강보험 운영이라 할 수 있다.심사평가원이 지난 7일부터 12일까지 세계 보건의료·건강보험 정책 전문가를 대상으로 개최한 '건강보험 국제연수과정(HRA Training Course on Social Health Insurance 2015)'에 참가한 미국 다니엘라 파블릭-스터지(Danijela Pavlic-Sturge) 씨와 방글라데시 모함마드 토히둘 이슬람(Mohammad Touhidul Islam) 씨는 보편적 의료보장을 지향하는 우리나라 #건강보험제도와 운영에 긍정적으로 평가했다.다니엘라 씨는 샌프란시스코 CA 대학교 간호대 교수(간호사)이며, 모함마드 씨는 방글라데시에 본사를 두고 있는 세계 최대 비영리개발기구 BRAC 보건분야 고위급 매니저(치과의사)로, 특히 우리나라 DUR 시스템에 많은 영감을 얻었다.다만 우리나라의 낮은 보장성과 재난적 의료비로 인한 가계파탄 등은 계속해서 집중해야 할 사안이라고도 했다.다니엘라 교수와 모함마드 매니저를 국제연수과정 중에 만나 일문일답을 나눴다.지난 7일부터 12일까지 열린 심평원 국제연수과정."한국 심사·청구·질관리, 국제사회 접목 가능…DUR은 수입하고 싶어" 다니엘라 교수와 모함마드 매니저는 우리나라의 의료 심사와 청구가 질관리로 이어지는 유기적인 관리 시스템에 깊은 인상을 받았다고 했다. 모니터링의 방법론에 대해서도 긍정적으로 봤는데, 특히 환자 개개인의 약력을 추적해 실시간으로 관리하는 DUR 시스템은 수입하고 싶다고도 했다.DUR에 대한 의사 처방권 논란에 대해서는 서로 다른 견해를 밝히기도 했다.-한국의 건강보험 시스템 중 국제사회에 접목할 수 있을만한 것은.= (모함마드) 사회보험을 도입하기 위해서는 크게 세 가지 단계를 거쳐야 한다. 1단계 정책수립, 2단계 보험료 계산, 3단계 정책 시행이다. 방글라데시는 내년 직장·자영업자와 빈곤층을 대상으로 건강보험제도를 시행할 예정이다보니, 한국의 심사·청구·질관리 선험에 영감을 받았다.특히 질관리 모니터링이 인상깊었다. 이 점은 배워갈 수 있겠다. VIP(우수 등급 의료기관)에 대한 인센티브 프로그램이었는데, 레벨을 알려주고 잘 못하는 부문을 끌어올릴 수 있도록 도와주는 활동은 전반적으로 질향상에 기여한다. 모니터링 레벨은 다른 나라들도 배울 수 있으리라고 본다.IT 시스템의 경우 DUR이 환자의 약력을 강하게 모니터링하는 수준이다. 청구와 환류가 빨라 전반적으로 요양기관 신뢰도가 높아지고 결과적으로 질 향상으로 연계되기 때문에 다른 선진국보다 뛰어난 점이라 할 수 있다.(다니엘라) 이번이 다섯번 째 한국 방문인데, 전국민 건강보장에 대한 정부 의지가 놀랍다. 미국은 데이터 양이 많고 우수한 임상정보가 매우 많지만 분석 시스템이 부족하고 복잡하다. 한국은 전산심사와 전문가 정밀심사로 구조가 잘 짜여져 있고, 재원 사용도 효율적으로 있다는 점은 인상깊다.이 중에서 DUR 시스템은 미국에서 수입해야 한다고 생각한다. 물론 미국도 DUR은 있지만 조금 다르다. 미국에서는 5개의 동반상병을 갖고 있으면 최소 6명의 전문의를 만나야 하지만, 환자가 어떤 약을 처방받았는 지 모니터링 할 방법이 없다. 예를 들어 심장병 환자가 혈압약을 먹어야 할 때 미국에서는 의사들마다 쓰는 약제가 제각각인데, 같은 혈압약을 4종류나 처방받는 경우도 있다. 만약 한국 DUR을 사용한다면 중복처방과 투약을 걸러내고 약품비 절감에도 큰 기여를 하리라 본다.-우리나라는 의료계에서 DUR 처방권 침해를 문제제기 하기도 한다.= (모함마드) 한국에선 심각하게 여기는 것 같다. 물론 이해한다. 하지만 다른 나라들은 (처방권 침해 문제를) 비교적 편안하게 보는 분위기다.한국은 문화적인 면에서 그런지 모르겠지만 의사들이 규정을 잘 따르는 편인 것 같다.서양의 경우 그렇지 않은 경우가 있어서 요양기관 만족도를 계속해서 체크하는 게 중요하다. 너무 강한 통제도 문제가 될 수 있으니 과잉 콘트롤인 지도 생각해 보는 것도 필요하겠다.(다니엘라) 나는 정반대의 생각이다.심평원은 의사들로 구성된 전문가 패널을 활용해 근거를 만들어 이를 중심으로 제도를 시행하고 있다.중요한 것은 DUR이 모두에게 좋은 시스템이란 것이다. 진료하는 의사, 약을 먹는 환자 모두를 보호하는 시스템이다. DUR의 목표는 환자 보호이지, 의사의 처방권 침해가 아니다.연수교육 중 DUR 경고창 뜨는 양이 530만건이라고 들었다. DUR 시스템을 논할 때 의사와 간호사들이 본인 자존심만 생각할 게 아니라 환자의 안전을 생각해야 한다. 미국은 2001년 조사결과 병원에서 4만8000명에서 10만명까지 잘못된 약물투약으로 사망하는 것으로 보고됐다. 의사 본인의 판단이 맞다고 주장할 문제가 아니란 얘기다. 중요한 문제다.-우리나라 DUR은 100%에 가까운 전산청구가 핵심이다. 그러나 개인정보보호가 문제가 되기도 한다.= (다니엘라) 미국은 환자에게 진료이력을 물어봐야 그 다음 단계의 진료를 진행할 수 있다. 예를 들어 환자에게 심장약을 처방하려 할 때 사전에 먹고 있는 약을 물어봐야 한다는 것인데, IT 시스템 발달로 미리 정보를 제공해주는 것이 문제될 건 없다. 한국은 시스템 보안도 잘 돼 있기 때문에 충분히 자랑스러워할 만하다.(모함마드) 의사의 입장에서 말하자면, 환자 진료이력을 물어보는 것은 하나의 진료 프로토콜이다. 이것이 병원 밖으로 나간다면 문제겠지만 원내에선 문제될 게 없다. 논란을 잠재울만한 방법은 여러개다. 해킹의 경우 개인정보 문제가 아닌, 보안 문제다. 한국의 모든 건강보험 시스템은 근거중심이기 때문에 하나의 사안을 처리할 때 '왜' '어떻게' 했는 지를 보여준다는 점은 인상깊다."한국 건강보험 시스템 경험, 국제사회서 각국 맞춤형 지식공유 필요" 모함마드와 다니엘라는 낮은 보장률과 재난적 의료비 문제는 우리나라가 계속해서 주목해야 할 사안으로 보면서도 우리나라의 당면과제를 국가와 보험자, 공급자, 학계 모두 인지하고 이를 다른 나라에게 진정성 있게 공유하는 부분을 높이 평가했다.그러면서도 각국의 현실에 맞는 맞춤형 지식이 국제기구 지원 차원에서 함께 공유돼야 한다는 점을 강조했다.-한국의 건강보험제도 중 문제점을 꼽는다면.= (모함마드) 보장률 문제다. 현재 본인부담금률이 30%대에서 55%대까지인데 높은 편이다. 한국에 와서 '재난적 의료비'라는 개념을 듣게 됐다. 이것은 또 다른 보건비용 지출이다. 한국은 계속해서 이 부분에 집중해야 할 것으로 보인다.(다니엘라) 인상깊은 점은 한국은 보건의료 이해관계자들이 모두 현재의 문제점을 인지하고 있다는 것이다. 한국의 전문가들은 모범사례 이외에도 문제점을 함께 소개해준다. 현재 보건의료비용 지출이 빠르게 증가하는 이유는 무엇인지, 왜 증가하는 지 원인을 계속해서 분석하며 해결방안을 찾는다.문제는 어느 나라든지 다 갖고 있는데, 한국은 그 점에서 잘 하고 있다는 생각이다.-우리나라는 공공의료기관이 10% 미만에 행위량 통제를 못하는 점을 고민하고 있다.= (모함마드) 인두제가 해결책의 실마리를 줄 수 있겠지만, 질 저하 문제도 논란거리다. 모든 것이 균형의 문제이므로 균형점을 잘 찾는 게 바람직하다. 현재 신포괄수가제를 시범사업하고 있다고 하니, 몇년 후 적절한 방안을 찾을 수 있으리라 본다.(다니엘라) 의사의 행복과 환자의 건강, 지속가능한 재정을 유지하기 위해 균형점을 찾는 게 쉽지 않을 것이다. 행위별수가제가 문제 많다는 것은 인정하지만, 미국의 DRG도 문제가 많다.미국 DRG는 동반상병 많은 환자의 급여비 계산이 쉽지 않다. 수가산정에 문제가 많았고 예외 군도 매우 많다. 재원기간을 초과한 환자가 많아 가격산정 불가 판정이 속출한다.한국 DRG를 보니, 대부분 급성 외래와 같이 간단한 시술이 많다. 잘 만든 모델이다.신포괄수가제가 시범사업 중이니 좋은 결과가 예상된다. 복잡한 행위도 반영하기 때문에 환자 만족과 의사 노력이 반영된 수가방식이 될 것으로 보인다. 빨리 결과를 듣고 싶은 마음이다.-우리나라가 국제사회 UHC 확산에 기여할 수 있는 효과적인 방법은?= (모함마드) UHC는 새천년 개발계획이 마무리되면서 등장한 글로벌 아젠다다. 크게 3가지를 얘기하고 싶다. 첫번째로 국지적 또는 지엽적으로 보면 정치적 의지와 거버넌스를 필요로 한다. 예를 들어 WHO는 GDP의 5%를 투자해야 #UHC를 달성할 수 있다고 공고하고 있다. 모든 국가나 지역에 바로 적용하면 실현되는 제도는 없다. 각각의 사정에 맞게 개발해줘야 한다. 사회보험 지식공유 역량강화가 요구된다.두번째로 WHO 월드뱅크 등 국제기구에서 이런 역량강화 사업을 리드해 주는 것이 중요하다. 세번째로 실현 가능성을 염두해야 한다. 천천히 UHC를 향해 변화해야 하지만 바로 무엇을 실현해야 하겠다는 준비 수준을 봐야 한다. 인프라도 중요하지만 실현 가능성을 보고, 국가의 재정지원과 조달도 중요하다.(다니엘라) 이번 연수과정에서도 25명이 참가했는데, 각각 질문과 토론이 매우 많았다. 얼마나 지식공유가 갈급한 지 알 수 있다. 모든 강의와 토론, 프로그램이 녹화돼 저장돼야 한다. 일종의 '지식뱅크' 역할을 해야 한다는 것이다.각국의 니즈가 다 다르고 종류 또한 제각각인만큼 세부적인 프로그램이 더 많았으면 좋겠다. UHC라고 하면 크고 부담되고 막연하다. WHO나 다른 국제기구에서 재정지원을 통해 구체적인 지원을 해주는 것도 필요하다.

이봉진 서울대 약대 학장. "100년에 한번 돌아오는거잖아요. 한마디로 운 좋은 학장이라고 생각합니다.(웃음)"12일 개교 100주년을 맞아 심포지엄, 약학역사관 개관식 등 쉴새 없이 이어지는 행사로 서울대 약학대학은 그 어느때보다 분주했다. 그 속에서 누구보다 바쁜 한 사람, 바로 이봉진 학장이다.지난해 110억 규모의 신약개발연구센터를 대학 내 설립해 관심을 모았던 서울대 약학대학이 올해는 개교 100주년을 기념해 대대적인 행사를 마련했다.근대 약학사를 조명하는 심포지엄과 더불어 광동제약 故최수부 회장의 아호인 '가산'을 딴 가산약학역사관을 개관했다. 약대 100주년을 기념하는 기념비 제막식도 마련됐다.국내 약학사 시초이자 서울대 약대 전신인 조선약학강습소가 처음 설립된 지 100년이 되는 한 이날은 서울대 약대, 나아가 국내 약학사에도 큰 의미가 있는 날이었다."오늘은 우리 대학뿐만 아니라 전체 약학역사 상 다시 못 올 중요한 날이잖아요. 서울대 약대가 전체 약학대학을 대표해 이런 행사를 개최하고 기념하게 됐다는데 뿌듯하기도 하고 어깨가 무겁기도 합니다."이 학장이 무엇보다 의미를 두고 있는 것은 이날 개관한 가산약학역사관이다. 국내에선 최초로 약대 내 약학역사관이 설립됐기 때문이다.이번 역사관 설립에는 약학대학의 뜻을 받아들여 5억원의 기부금을 출현한 광동제약의 힘도 컸다. 故최수부 회장의 뜻을 기린단 측면에서 광동제약 최성원 대표이사와 그 가족들은 약대를 돕겠다고 선뜻 나섰다.서울대 약대 건물 1층에 마련되 가산약학역사관 내부 모습. 이후 지난해 7월 약학대학 차원에서 준비위원회를 구성하고 전국을 돌며 전시 유물을 수집했다. 이를 위해 역사학을 전공한 2명의 직원도 별도로 채용했다."1년이 채 안되는 기간동안 역사관을 채울 자료와 유물을 수집하는 게 쉽진 않았어요. 그래도 원로 동문 선배님들의 도움이 큰 힘이 됐습니다. 우리의 뜻을 받아들여 힘을 보태주신 광동제약 최성원 대표님과 가족분들의 역할도 컸습니다."서울대 약대는 현재 약학사 연구와 더불어 역사관을 확장하기 위한 모금을 지속하고 있다. 많은 서울대 약대 원로 교수와 동문들이 약대의 뜻에 공감해 동참하고 있다.이번에 건립한 역사관은 1단계로, 현재 코스멕스 측의 기부로 2단계 약학역사관도 개관을 앞두고 있다.서울대 약대 설립 100주년을 기념하는 기념비도 설립됐다. 더불어 이 학장은 약대 학부과정에서 약학사를 교양과목 등으로 학생들이 수강할 수 있도록 할 계획도 갖고 있다."역사는 곧 자부심이라고 봅니다. 약사가 될 약대 학생들의 약학사를 알아야 자신의 학문에 대한 자부심을 가질 수 있다는 거죠. 서울대가 그 중심에 설 수 있도록 노력하겠습니다."

[단박] 복지부 배병준 보건산업정책국장"성형환자 유치시장의 불법브로커 횡행으로 한국의료 이미지가 훼손되고 있다. 신속 대응할 필요가 있다."복지부 배병준(51) 보건산업정책국장은 10일 전문기자협의회 소속 기자들과 만나 현재 국회에 계류 중인 국제의료사업지원법안과 의료해외진출 및 외국인환자 유치지원법안을 6월 임시회에서 처리해야 한다며 이 같이 말했다.배 국장은 "이 법안들은 국내 보건의료체계의 공공성을 유지하면서 보건의료의 세계화를 지원하기 위해 마련됐다. (그런데) 일부 시민단체 등의 오해가 있는 것 같아서 법안제정 취지를 명확히 전달하고 싶었다"며, 기자들과 만난 이유를 설명했다.그는 특히 논란이 되고 있는 보험사의 해외환자 유치허용 조항은 제외시킬 것이라고 강조했다.그러면서 "지난 1일 보건복지위원회 법안상정 대체토론 때 장관께서 '이 조항을 고집하지 않겠다'며 복지부의 입장을 분명히 밝혔다"고 했다.배 국장은 "메르스로 외국인환자 유치에 대한 일각의 부정적 인식이 제기될 수 있지만 한국의료 수준을 고려할 때 메르스는 단기간 극복될 문제"라고 했다.반면 "보건의료 세계화 지원을 위한 관련 법 제정은 양질의 일자리 및 부가가치 등 향후 100년간의 먹거리를 창출하기 위한 인프라를 구축하는 투자로 인식할 필요가 있다"고 강조했다.다음은 배 국장과 일문일답-해외환자유치법 제정 취지는=두 개 법안이 국회에 제출돼 있다. 국내 보건의료체계 공공성과 세계화를 분리하기 위한 것이다. 공공성은 의료법, 해외진출은 더 적극적으로 지원하기 위해 새로 법을 만들자는 것인데, 일부 시민단체가 반발하는 등 취지가 제대로 전달되지 않는 것 같아 답답하다.야당 일각에서 메르스 때문에 외국인환자에 대한 부정적 인식이 있을 수 있다고 하던데, 메르스는 단기간에 극복 가능한 문제이지만 보건의료 세계화를 지원하기 위한 법 제정은 100년 앞을 내다보고 준비해야 하는 인프라다. 약간의 어려움이 있다고 해서 가야할 길을 안 갈 수는 없다.-6월 임시회에서 처리해야 한다고 보나=그렇다. 시급한 법이다. 외국에서 들어오는 환자를 보호하는 장치, 시장 질서를 유지하고 투명성을 확보하는 장치가 현행 법에는 없다. 경찰이 불법 브로커를 단속하고 있는데, 시급히 이 법을 만들어야 하는 상황이다.-메르스 사태 영향으로 해외환자 유치가 어렵지 않겠나=국가간 환자 이동시장이 이미 100조원이 넘었다는 조사가 있다. 전 세계적으로 관광의 일부는 의료수요를 갖고 있기 때문에 신종 전염병으로 일시적인 영향은 받지만 항구적으로는 영향을 받지 않을 것이다. 그래도 빨리 끝나야 한다.-반대여론이 만만치 않은 것 같던데=최근 의료민영화저지범국본이 낸 성명을 봤다. 보험사 해외환자 유치 허용과 해외환자 원격의료 허용, 세제 혜택 등에 대해 비판하더라. 보험사 해외환자 유치 조항은 넣지 않기로 사실상 결론난 사안이다. 지난 1일 보건복지위원회 법률안 대체토론 때 문형표 장관께서도 해당 조문을 고집하지 않겠다고 말했었다.원격의료는 해외에 설립하는 지원센터를 통해 원격협진 형태로 선회하기로 했다. 세제 혜택에 반대하는 주장은 수용하기 곤란하다. 제조업이 해외에 진출하면 정부가 지원하는 게 많다. 그런데 중소병원, 의료서비스가 진출할 때는 줘서는 안된다는 논리는 타당하지 않다고 본다.너무 우려만 하지 말고 멀리 내다보면서 이 법이 이번 국회에서 반드시 처리되도록 도와줬으면 좋겠다.-다른 쟁점은 없나=주로 걱정하는 게 ‘해외환자들이 많이 들어와서 국내 고급병상을 다 점거하면 내국인환자 치료에 영향이 있을 것이다.’ 이런 우려가 있다. 또 고급인력이 해외에 너무 많이 나가지 않을까도 걱정한다. 신종감염병이 한국으로 유입되는 것 아니냐는 지적도 있다.기본적으로 환자 유치와 해외의료 진출이 국민의 기본적인 의료이용에 영향을 주면 안된다는 점을 법률에 명시하려고 한다. 그렇게 하려면 영향평가를 해야 한다. 병상 수를 더 제한하거나 해외에 진출한 의료기관이 인력을 못 채우면 외국에 있는 한국계 의료기관 종사자를 불러서 고용해도 된다. 어떤 경우든 국내의료에 차질이 없게 할 것이다.수수료는 사실상 상한제를 도입하려고 한다. 이 범위를 넘어 수수료를 제공하면 강력 처벌할 필요가 있다. 그래야 의료기관이 브로커에 휘둘리지 않을 것이다. 또 불법브로커와 거래한 기관은 등록을 취소하는 방안도 들어 있다.아울러 치료방법이나 부작용을 사전에 안내하는 설명의무를 보강하고, 예방안전, 의료분쟁 조정 등도 감안할 것이다.-다른 나라 상황은 어떻나=2012년 기준으로 8000조원에 달하는 세계 헬스케어 시장 선점을 위해 각국의 경쟁이 치열하다. 우리가 지금 모멘텀을 상실한다면 쉽게 회복하기 어려울 것으로 보인다. 특히 경쟁국인 일본은 의료사업을 차세대 성장동력으로 선정해 내각의 컨트롤타워로 국제의료전개전략실과 민관합동 조직인 MEJ(medical exellence japan)를 설치하는 등 전폭적으로 지원하고 있다.-일본의 전략은 뭔가=2020년까지 전세계 의료거점 10곳을 마련하려고 한다. 라오스 등 동남아가 많다. 의료기관과 의료기기, 의약품을 포괄하는 패키지 진출을 모색 중이다. 일본의 강점은 세계적인 의료기기업체가 많다는 데 있다. 세계 50위권내 제약회사도 8개나 된다.

이선희 의약품심사부장의약품의 효능과 #부작용은 동전의 양면과 같다. 효능이 있으면 반드시 부작용을 수반한다.과거 의약품 개발 때는 효능이 훨씬 더 중요하게 여겨졌지만 현재는 부작용에 대한 비중이 점점 높아지고 있다.가령 내달 1일부터 신약, 희귀의약품을 신규 허가받기 위해서는 위해성 관리계획을 세워야 한다. 부작용 관리를 강화하기 위한 허가당국의 규제가 강화되고 있는 것이다.일단은 신약, 희귀약에 대해서만 우선 적용되지만, 2018년 7월부터는 재심사 대상 전체로 확대된다.식약처 의약품안전평가원 이선희(56) 심사부장은 "부작용 관리는 이제 선택이 아닌 필수"라고 말했다. 이 심사부장에게 제도 시행에 앞서 의미와 향후 계획에 대해 들어봤다.다음은 이 부장과 일문일답이다.-위해성 관리계획은 뭘 말하나의약품 부작용과 위해요인 최소화를 위해 위해성 완화 조치방법을 포함하는 종합 관리계획을 뜻한다. 기존에는 사후 관리 중심으로 부작용 관리가 이뤄졌는데 앞으로는 허가 이전부터 부작용 관리에 대한 구체적인 계획을 세워야 한다.-'구체적인 계획'은 무슨 의미인가제약사들은 허가 전에 의약품에서 발생할 수도 있는 부작용을 염두에 두고 계획을 세워야 한다. 구체적으로 안전성 중점 검토 항목, 유효성 중점 검토 항목, 의약품 감시계획, 위해성 완화 조치 방법 등이다. 또 업체는 환자용 사용설명서, 전문가용 사용설명서, 복약지도나 의약사·환자 교육 방안도 수립해야 한다.-국내 제약사들은 반응은지난 2년간 시범사업을 진행해 이제는 국내업체들도 제도에 대해 인식하고 있으리라 본다. 또 제도를 순차적으로 시행해 업체의 부담을 줄일 생각이다.내달부터 신약과 희귀약에 대해 우선 적용하고, 1년 후에는 재심사 대상 의약품 중 기허가 품목과 유효성분 종류나 배합비율이 다른 전문약이 추가 된다. 2년 후에는 유효성분은 동일하나 투여경로가 다른 전문약, 2018년 7월부터는 재심사 대상 의약품 전부로 확대된다.-처음 시행되는 제도인데, 불만사항은 없나의약품 허가에 있어 과거에는 효능이 가장 중요했다면 현재는 부작용 관리 중요성도 점점 부작되고 있다. 당장 제도 시행에 따라 업체가 해야 할 일이 늘어나게 될 것이다.하지만 부작용이 큰 약은 시장에서 퇴출될 수 밖에 없다는 점을 고려하면, 궁극적으로 업체에 대한 신뢰도를 강화하고 긍정적인 영향을 미칠 것으로 판단한다.-해외에서도 똑같이 적용되고 있나.이미 미국이나 유럽 등은 시행한 지 오래다. 하지만 다국적기업들도 국내 허가를 받기 위해서는 새롭게 부작용 위해관리 계획을 세워야 한다. 국내 업체들도 마찬가지다. 위해성 관리를 하지 않으면 향후 해외진출에 걸림돌이 될 수 있다. 이제는 부작용 관리가 선택이 아닌 필수인 시대다.-제도시행의 걸림돌은 없나.새로운 제도가 시행되고 해당되는 의약품 수가 많아질수록 심사인력이 부족해 질 것이라고 본다. 이에 맞게 인력 확대가 필요하다.-덧붙이고 싶은 말.약은 독이라는 말이 있듯이 부작용은 항상 내제돼 있는 부분이다. 효과가 있는 약은 독성이 반드시 있다는 의미다. 좋은 약을 개발하기 위해서는 부작용 관리도 반드시 필요하다는 것을 제약사가 인식해 줬으면 한다.

2015 미스터&미즈 보디빌딩 서울대표 선발대회 남자 일반부 -60kg급 3위에 입상한 조정록(39) 순천향대서울병원 간호사.그는 올해 초부터 식이요법과 웨이트를 병행하다가 지난 5월 9일 열린 보디빌딩대회에 첫 출전했다. 결과는 3위. 미스터&미즈 보디빌딩 전국체육대회에 서울대표로 출전할 수 있는 자격이 함께 주어졌다.하지만 조 간호사는 전국체육대회에 출전하지 않기로 했다. 간호사인 만큼, 환자를 돌보는 간호사의 역할에 최선을 다하기 위한 선택이었다.보디빌딩 대회를 준비하기 위해서는 단기간 감소한 체중을 유지하면서 운동에 매진해야 한다. 그 과정에서 본연의 업무인 환자 간호를 소홀히 하지는 않을까 작은 걱정이 마음 한편에 자리잡은 것이다."대회에 출전하려면 식단조절부터 모든 정신이 운동에 집중될거 같았어요. 취미생활로 시작한 운동 때문에 환자 케어를 소홀히 하면 안되잖아요."그도 그럴 것이 조 간호사는 처음부터 보디빌딩 출전을 목표로 운동을 시작한 게 아니었다. 마흔이 되기 전, 건강한 몸을 자신에게 선물해주고 싶었던 의지가 보디빌딩 대회 입상이라는 지금의 조 간호사를 만들었다."운동을 하다보니깐 제대로 운동을 배운 간호사가 환자들을 케어 한다면 도움이 될 것이라는 생각이 들었어요. 대회를 준비하면서 식이요법, 근육운동을 배우다보니 기초지식이 쌓인거죠."간호사 경력 10년차인 조 간호사는 평소 별관 9층 정신건강의학과 보호병동에서 알코올중독과 치매, 우울증 등의 환자들을 돌보면서 정신보건간호사 1급, 중독정신간호사 1급, 스포츠마사지 1급, 발마사지 1급, 아로마테라피 자격증까지 취득했다.다양한 자격증에 운동경험까지 더해지면서 조 간호사는 향후 정신건강의학과 보호병동에서 많은 역할을 할 수 있을 것이라는 자부심이 생겼다. 순천향대서울병원 정신건강의학과 보호병동 1호 남자간호사이면서, 1호 보디빌딩 입상 간호사가 된 셈이다."사람들이 어떤 간호사가 되고 싶냐고 물어보면, 신뢰받는 간호사가 되고 싶다고 말해요. 환자들로부터 신뢰받고 인정 받는 간호사요."