[2014년 척추질환·수술 진료비 분석결과] 지난해 국민 4명 중 1명이 척추질환으로 진료받은 것으로 나타났다. 진료비는 3조9000억원에 육박했고, 지역별로는 광주가 인구 1000명당 52.3명으로 입원 발생건수가 가장 많았다. 건강보험심사평가원은 건강보험 및 의료급여 심사결정 자료를 이용해 이 같은 내용의 '척추질환 및 수술' 분석결과를 26일 발표했다. 발표내용을 보면, 척추질환 진료인원은 2007년 약 895만명에서 2014년 약 1260만명으로 365만명 증가했다. 우리나라 국민 4명중 1명이 척추관련 증상으로 병원을 찾은 셈이다. 척추질환 건수는 2007년 약 4660만건에서 2014년 약 8790만건으로 약 4130만건(88.4%) 증가했으며, 진료비는 2007년 약 1조9860억원에서 2014년 약 3조8760억원으로 약 1조8890억원(95.2%)이 늘었다. 지난해 척추질환은 남성이 약 520만명(41.7%), 여성이 약 730만명(58.3%)으로 여성 비중이 더 높았다. 반면 2007년에서 2014년 사이 척추질환 연평균 증가율은 남성 5.7%, 여성 4.5%로 남성 진료인원 증가세가 더 컸다. 이와 함께 지난해 척추질환 진료인원은 50대가 약 270만명(21.6%)으로 가장 많았고, 40대 약 210만명(17.0%), 60대 약 200만명(16.3%), 70대 약 170만명(13.8%), 30대 약 160만명(12.5%) 순으로 나타났다. 50대 이상이 전체의 57%를 차지했으며, 특히 90세 이상도 약 5만명(0.4%)이 진료한 것으로 나타났다. 연령별 분포는 30대까지는 남성이, 40대부터는 여성이 더 많았다. 50대는 여성이 약 166만명(13.2%)으로 가장 많은 점유율을 보였다. 척추질환으로 입원한 인구 1000명당 발생건수를 지역별로 살펴보면, 2014년 기준 광주 52.3건, 전남 45.3건, 전북 45.1건, 부산 32.2건, 경남 30.3건 순으로 높았다. 반면 제주도는 12.7건으로 가장 낮게 나타났다. 2007년 대비 2014년 증가율 역시 광주가 249.7%로 가장 많이 증가했으며, 강원도는 66.8%로 가장 낮은 증가율을 나타냈다. 지난해 주요 질환별 진료인원은 입원의 경우 기타 추간판장애(27만5000명), 외래는 등통증(644만명)이 가장 많았다. 1인당 진료일수 및 진료비는 입원의 경우 '병적골절을 동반한 골다공증'이 25.8일-282만원, 외래는 '척추증(M46-M49)'이 6.4일-17만5000원, 기타 추간판장애는 6.3일-17만4000원으로 각각 가장 높게 나타났다. 척추수술 건수는 2014년 약 15만5000건이며, 진료비는 약 4642억원으로 2007년과 비교해 각각 31.6%, 26.7% 증가했다. 2012년까지는 수술이 지속적으로 증가했지만 2013년부터는 감소 추세로 2014년은 전년 대비 수술 건수(10%), 진료비(9%) 모두 감소했다. 2014년 척추수술을 시행한 기관은 1097개로 2007년 1021개에서 8년간 76개(7.4%) 증가했다. 의원을 제외한 병원, 종합병원의 기관수는 모두 증가했으며 특히, 병원이 2014년 556개로 전체의 50% 이상을 차지해 2007년 대비 2014년 증가율도 35.6%로 가장 높았다. 2014년 척추수술 인구 1000명당 발생건수는 광주가 5.2건으로 가장 높았으며, 서울 4.4건, 대전 4.3건, 전북 3.7건, 부산 3.6건, 인천 3.2건 순으로 높은 반면, 경북은 1.3건으로 가장 낮게 나타났다. 척추수술이 가장 많이 증가한 지역은 충북(140.5%)으로 대전(-11.6%) 지역과는 현격한 차이를 보였다. 2014년 척추질환 입원과 수술 여부를 비교해 보면, 입원건수는 130만 건이고, 척추수술 건수는 15만 5000건으로 입원한 환자의 약 12%가 척추수술을 받은 것으로 나타났다. 2007년 대비 척추질환 입원건수는 124.9%가 증가한 반면, 척추수술 건수는 31.6% 증가율을 보였다. 인구 1000명당 척추질환 입원건수도 2007년(12.9건) 이후 지속적으로 증가 추세를 보였지만, 척추수술 건수는 2012년 이후 감소 추세였다. 2014년 성별 척추수술 건수 및 진료비 현황은 남성이 6만8000건(43.7%), 여성은 8만7000건(56.3%), 진료비는 전체 4640억원 중 남성이 2050억원(44.2%), 여성이 2590억원(55.8%)으로 여성이 모두 높게 나타났다. 척추수술 증가율은 2007년 대비 2014년 여성(31.6%)과 남성(31.4%)이 유사하게 증가했지만 진료비는 남성(33.4%)이 여성(21.9%)보다 더 높았다. 연령별 척추수술 현황은 2014년에 70대에서 높은 점유율 24.7%(3만8천건)을 보였으며, 진료비도 26.6%(1,230억원)로 가장 높았다. 특히 90대 이상에서는 수술 건수가 1435건(0.9%)으로 2007년 이후 서서히 증가세를 보였다. 또 50대 이상에서 척추수술 건수와 진료비 점유율은 각각 77.1%, 79.6%로 대부분을 차지했으며, 80대 이상을 제외한 전 연령층에서 2013년과 비교해 감소세를 보였다. 반면에 80대에서는 수술 건수 및 진료비가 0.2%, 0.5% 씩 각각 증가했으며, 90대에서는 각각 9.8%, 16.2%로 증가세를 보였다. 2014년 척추수술은 주로 디스크탈출증에 실시하는 감압술이 약 6만6000건(42.5%)으로 가장 많았고, 그 다음으로 디스크와 병행한 협착 등에 실시하는 감압·고정술이 3만7000건(23.8%), 고령층에서 골다공증성 골절에 실시하는 경피적척추성형술이 3만2000건(20.6%) 순으로 높게 나타났다. 척추수술 진료비는 감압술·고정술이 1760억원(38%)으로 가장 높고, 그 다음 감압술 1380억원(29.7%), 경피적척추성형술 530억원(11.4%) 순으로 높으며, 반면에 척추측만증 등에 시술하는 변형고정술은 각각 약 500건(0.3%), 약 53억원(1.1%)으로 가장 낮게 나타났다. 척추수술에서 흔히 시행하는 감압술, 감압·고정술, 경피적척추성형술의 연령대별 점유율을 살펴보면, 감압술 및 감압·고정술은 50대(24%, 25.9%), 60대(19.4%, 30.3%)에서, 경피적척추성형술은 70대(41.44%), 80대(36.3%)에서 많이 시행됐다. 2007년 대비 2014년 증가율은 전체적으로 70대 이상에서 높았고, 경피적척추성형술의 경우에는 80대에서 352%, 90대 이상에서 598%로 큰 폭의 증가를 보였다. 척추질환 분석 결과, 최근 들어 척추질환의 빈도는 노인 인구에 비례해 증가하고 있으며, 앞으로도 인구고령화에 따른 척추질환은 계속 증가될 전망이다. 척추 질환은 대부분 치명적이거나 심각한 손상 또는 장애를 초래하는 경우보다는 주로 통증을 동반한 고통 및 생활의 지장을 나타내게 된다. 퇴행성 변화에 따른 척추 질환이나 골다골증성 골절 등의 치료에 대해 보존적 요법의 중요성은 그 동안 직·간접적인 치료 경험이나 언론 등을 통해 꾸준히 강조되면서 최근에는 수술사례가 다소 감소하는 추세를 보이고 있다. 심사평가원 김동준 전문심사위원은 "수술 전 보존적 요법의 중요성 등을 홍보하고, 수술 적정성 여부에 대한 영상자료 확인 등 심사를 통해 척추질환 치료(보존적 요법, 수술)의 적정성 및 합리성을 확보할 수 있도록 노력할 것"이라고 말했다. 그러면서 "향후에도 척추 질환의 변화 경향과 의학의 발전 추세에 능동적으로 대처함으로써 국민들이 보다 나은 의료 환경을 제공받을 수 있도록 더욱 노력할 것"이라고 밝혔다.

우리나라 18세 이상 성인 가운데 주치의사를 정해놓고 진료받는 사람은 100명 중 15명에 채 미치지 못하는 것으로 조사됐다. 주치의와 환자의 진료 지속 관계는 평균 7년 수준이었다. 가톨릭대 이재호 교수와 동국대 현민경 교수는 건보공단과 보건사회연구원 주최로 오늘(26일) 열리는 한국 의료패널 학술대회에서 '국내 당뇨병 환자의 상용치료원 보유현황과 그 효과'를 주제로 우리나라 18세 이상 성인 주치의 보유율과 지속 기관 등을 분석한 결과를 발표한다. 연구팀은 당뇨병과 같은 만성질환 진료에 도움이 되는 주치의를 활용하는 수준을 보기 위해 한국의료패널 자료를 이용해 당뇨병 환자 상용치료원 보유현황과 그 성격을 파악했다. 대상은 18세 이상 성인으로, 조사 대상 시기는 2009년, 2012년, 2013년이었다. 가구원은 2009년 1만3821명,1만1946명, 2013년 1만5672명이었다. 상용치료원 자료와 만성질환 자료를 결합한 자료, 즉 2009년, 2012년, 2013년 당뇨병 진단코드를 보유한 환자들 중 18세 이상으로 부가조사에 응답한 환자들은 2009년 964명, 2012년 1000명, 2013년 1357명이 분석 대상이 됐다. 상용치료 의료기관의 유형 중 의원급 의료기관의 비율은 2009년 58%, 2012년 51.2%, 2013년 58.3%으로 나타났다. 3개년 평균 비율은 55.8%였다. 병원 비율은 2009년 9%, 2012년 24.7%, 2013년 17.6%였고, 3개년 평균 비율은 17.1%였다. 종합·대학병원의 비율은 2009년 28.3, 2012년 20.8%, 2013년 20.1%였고, 3개년 평균비율은 23.1%였다. 2012~2013년 상용치료 의료기관으로서의 의원급 의료기관 비중은 7.1% 포인트 증가했고, 종합·대학병원 비중은 0.7% 포인트 감소했다. 조사·연구 결과에 따르면 상용치료 의료기관 미보유자들 중에서 미보유 이유로는 "여러 기관 다니는 것을 선호함"이 64.3%(2009), 72.3%(2012), 73.8%(2013)로 많았고, 그 다음으로 "잘 아프지 않음"이 16.7%(2009),21.8%(2012), 20.4%(2013) 으로 많았다. 국내 당뇨병 환자 주치의 보유율은 39.2%(2012), 39.6%(2013)이었으며, 주치의 소속기관 유형은 의원급 비중이 53.3%(2012), 60.8%(2013)였다. 병원 비중은 22.6%(2012), 16.4%(2013)이었으며, 종합·대학병원 비중은 21.1%(2012), 18.8%(2013)로 나타났다. 2012년과 2013년 사이에 의원급 의료기관 비중은 7.5% 포인트 증가를 보인 반면, 종합·대학병원 비중은 2.3% 포인트 감소를 보였다. 주치의를 보유한 당뇨병 환자가 경험하는 일차의료 속성 중 포괄성에 관한 긍정적 응답은 76.5%, 조정기능에 관한 긍정적 응답은 28.3%였다. 특히 당뇨병 환자의 주치의와의 관계 지속기간은 평균 7.7년으로 분석됐다. 인구학적 변수별 상용치료원 보유율은, 65세 이상에서 상용치료원 의료기관 보유율(69.8%)이 다소 높았던 점을 제외하면, 연령군과 성·교육·가구소득·혼인상태·의료보장 유형·주관적건강수준에 따라 의료기관 또는 주치의 보유율에 유의한 차이가 없었다. 당뇨병 환자 본인부담 의료비 I(외래·입원·응급실)은 111만2566원이었고, 의료비 II(의료비 I + 교통비와 간병비)는 114만9718원이었으며, 상용치료원 보유여부에 따라 차이가 없었다. 그러나 주치의 소속기관 유형별 의료비는 차이가 있어서 의료비 I의 경우 소속기관이 병원인 경우가 152만2189원으로 가장 많았고, 대학병원 133만9012원, 보건소 83만7236원, 의원 83만3353원 순이었다. 주치의 보유군은 단면분석에서 응급실 방문경험이 없을 가능성이 높았는데, 2개년 자료(2012~2013)를 이용한 패널분석에서, 혼란변수(소득·건강상태·건강보장 유형)을 통제한 상태에서 주치의 보유가 응급실 이용을 감소시키는 것으로 나타났다. 결론적으로 국내 당뇨병 환자의 상용치료원 보유율은 매우 낮은 수준이고, 상용치료원으로서 주치의를 보유한 경우에도 일차의료 속성인 조정기능이 취약하다는 것이 연구팀의 결론이다. 연구팀은 "상용치료원 보유는 본인부담의료비 지출에 향후 긍정적인 효과가 있을 것으로 예상된다"며 "특히 주치의 보유는 응급실 방문을 줄이는효과를 보여줬다. 세계적인 동향을 고려할 때 향후 국내 만성질환 관리 정책은 일차의료 체계 개편을 반드시 포함해야 하는데, 이 연구 결과가 근거로 활용될 수 있기를 바란다"고 밝혔다.

한국에자이 파이콤파필름코팅정(페람파넬), 바이엘코리아 클라리틴정과 시럽 제제(로라타딘), 한국화이자제약 잘라탄점안액50㎍/㎖(라타노프로스트) 등 148개 의약품이 내달 1일부터 약제급여목록에 대거 신규 등재된다. 한국얀센 벨케이드주(보르테조밉)는 내달 29일부터 1년 단위로 단계적으로 약가가 인하된다. 복지부는 이 같이 '약제급여목록 및 급여상한금액표' 고시를 개정하고 내달부터 시행하기로 했다. 24일 개정내용을 보면, 내달 1일부터 한국에자이 파이콤파필름코팅정이 함량별로 997~2991원대로 신규 등재된다. 아리셉트구강용해필름5mg(도네페질염산염)과 10mg은 각각 1235원과 1545원에 책정됐다. 또 한국화이자제약 잘라탄점안액50㎍/㎖은 1811원에, 바이엘코리아 클라리틴정(로라타딘)과 시럽은 각각 210원, 42원에 등재된다. LG생명과학 네스티칼현탁액(폴리스티렌설폰산칼슘) 774원, 동아ST 파라마셋이알세미서방정은 279원에 가격이 책정돼 보험권에 진입한다. 아울러 유한양행 알포아티린정(콜린알포세레이트)은 523원, CJ헬스케어 루틴스정은 392원, 박스터 폭실리움인산액1.2mmol/L는 1만4665원, 동국제약 아시반주사(아토시반)는 1만8288원에 각각 신규 등재된다. 한편 한국얀센 벨케이드주는 내달 29일부터 70만6000원으로 약가가 인하되는데, 1년 후인 내년 12월 29일에는 54만90원으로 또 떨어진다. 한국페링제약 트랙토실주(아토시반) 6.75mg과 37.5mg은 내년 11월부터 각각 1만4402원과 4만3332원으로 가격이 조정된다.

천식치료제 세레타이드250디스커스 2개 규격 제품의 보험 상한가가 급여확대로 소폭 낮아진다. 또 헤크루정 등 4개 품목은 보유 제약사가 가격을 자진 인하해 상한가가 변동된다. 23일 복지부에 따르면 내달 1일 인하되는 사용범위 확대 약제와 자진인하 약제는 각각 2개 품목과 4개 품목이다. 세레타이드250디스커스 60회/통 제품은 3만2531원에서 3만2206원으로 325원(1%) 인하된다. 또 28회/통 제품 상한가는 2만756원에서 2만548원으로 208원이 낮아진다. 사용범위 확대에 따라 예상되는 동일제품군의 예상 추가 청구액과 청구액 증가율을 감안해 상한금액을 조정하기로 한 것이다. 이와 함께 니페디핀 성분의 아다핀오스모서방정30mg은 8.1%, 엔테카비르 성분의 헤크루정0.5mg과 1mg은 23.6%와 25.3% 씩, 라롤시펜염산염 성분의 에비시펜정은 15.7% 각각 약가가 하향 조정된다. 제품을 보유 중인 제약사들의 자진인하 신청을 그대로 반영한 것이다.