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자카비정, 급여 임박 "600만원 약값→17만원으로"다음달 1일부터 골수섬유화증 표적치료제 한국노바티스 ' 자카비정( 룩소리티닙)에 건강보험이 적용된다. 이에 따라 환자들의 경제적 부담이 크게 줄게 됐다. 혈액암의 일종인 골수섬유화증은 골수조직의 섬유가 과잉 발육돼 피를 만드는 기능이 떨어지면서 적혈구·백혈구 수와 작용에 이상이 생기는 질병이다. 특히 수반되는 비장 비대가 환자에게 큰 고통을 준다. 심사평가원은 골수섬유화증에 자카비정 단독요법을 인정하는 내용의 '암환자에게 처방·투여하는 약제에 대한 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항'을 오늘(26일) 개정 공고했다. 단독요법 투여 대상은 'PSS intermediate-2' 또는 'high risk'인 일차성 골수섬유화증, 진성적혈구증가증 후 골수섬유화증, 본태성혈소판증가증 후 골수섬유화증 등이다. 투여단계는 1차 이상, 고식적·구제요법으로 사용한다. 자카비정이 급여화되면 환자 1명이 한 달에 부담하는 약값은 600만원에서 17만원으로 무려 583만원이나 줄게 된다. 심평원 측은 "룩소리티닙 제제(자카비)는 표적치료제로 일반 항암제에 비해 독성이 작고 비장 비대 완화에 효과적"이라면서 "환자들의 편의 개선에 기여할 것으로 기대된다"고 밝혔다.2015-02-26 06:14:54김정주 -
복지부, 원격의료 보안위험 공개검증 사실상 거부의사협회가 발표한 원격의료 보안위험 공개검증 제안은 수용되기 어려울 것으로 보인다. 협회 차원에서 시범사업에 참여하면 가능할 수 있겠지만 현 상황에서는 곤란한다는 게 정부 입장이다. 복지부 원격의료추진단 손일룡 팀장은 25일 의사협회의 원격의료 보안위험 공개검증 제안에 대해 이 같이 말했다. 손 팀장은 "애초 원격의료 시범사업은 의협과 복지부가 공동 수행하고 안전성과 유효성 등을 함께 검증하는 게 기본모델이었다"고 했다. 그러면서 "우리도 공개 검증하고 싶다. (다만) 의협 내부사정으로 협회차원에서 참여하지 못하고 있는 상황에서 공개 검증만 하자고 하니까 (솔직히) 답답하다"고 했다. 무엇보다 시범사업에 참여하고 있는 의원급 의료기관이 노출을 꺼려 그렇게 할 수 없다고 했다. 손 팀장은 "당장이라도 의협이 시범사업에 동참하면 검증도 함께 할 수 있다"며 "원격의료는 국민에게 편익을 주는 제도로 나가야 한다. 우리는 의협과 함께 하기를 희망한다"고 강조했다.2015-02-26 06:14:52최은택 -
항진균제·소아크론병약 등 203항목 급여확대 추진정부가 고가항암제와 고비용 치료법, 첨단 필수검사 등 203개 항목에 대한 건강보험 적용범위를 연내 확대하기로 했다. 복지부는 25일 이 같은 내용의 '2012 대선 복지공약, 편안한 삶 분야 추진상황'을 발표했다. 이중 4대 중증질환 보장강화 내용을 보면, 지난해까지 진단·치료법, 약제 등 125개 항목에 대한 건강보험 지원을 확대해 환자 비급여 부담이 42.9%(4344억원) 경감됐다. 이어 올해는 고가항암제, 고비용 치료법, 첨단 필수검사 등 203개 항목의 급여범위를 확대한다. 구체적으로는 방사선치료, 암환자 유전자검사, 교육상담료, 소아크론병치료제, 항진균제 등이 해당된다. 또 산정특례 등 희귀난치질환자에 대한 건강보험 지원도 확대한다. 본인부담 경감제도를 통해 입원환자의 경우 20%에서 5~10%, 외래환자는 30~60%에서 5~10%로 자부담을 줄여주는 내용이다. 아울러 극희귀난치질환자에 산정특례를 확대 적용하고, 포괄적 건강보험 지원방안도 마련한다는 계획이다.2015-02-25 15:36:54최은택 -
7월부터 호스피스 건강보험 수가 전면 적용 추진정부가 오는 7월부터 호스피스 수가를 신설해 건강보험을 전면 적용하기로 했다. 기본모형은 일당정액수가이며, 과소진료 방지를 위해 고가의 통증관리 등에 대해서는 정액수가 외 별도 산정도 가능하도록 했다. 복지부는 이 같은 내용의 '호스피스·완화의료 건강보험 급여방향'을 25일 심평원에서 열린 공개토론회에서 발표했다. 세부내용을 보면, 급성기 치료에서 실시되지 않는 전인적인 환자관리, 음악·미술 등 요법치료, 임종실·상담실 등 호스피스 특수시설 유지비, 환자와 대면 시간이 길어야 하는 완화의료 서비스 특성 등을 감안하고, 불필요한 치료를 제한하기 위해 일당정액 수가를 기본 모형으로 했다. 다만, 정액수가로 인한 과소진료를 방지하기 위해 고가의 통증 관리, 기본 상담 등에 대해서는 정액수가 외 행위별수가로 별도산정하도록 했다. 또 호스피스전문기관 평가를 강화해 질 관리를 체계화할 예정이라고 복지부는 설명했다. 5인실 기준으로 수가는 ▲상급종합병원 기본수가 23만2605원, 최대금액 26만1079원 ▲종합병원 기본수가 22만7759원, 최대금액 25만4248원 ▲병원 기본수가 16만1539원, 최대금액 18만5768원 ▲의원 기본수가 15만1483원, 최대금액 17만2873원 등이다. 또 행위별수가가 적용되는 별도 산정대상은 혈액암환자에 투여하는 수혈, 말기 콩팥환자의 기존 투석치료, 신경차단·파괴술, 뼈 전이 통증 등 완화목적 방사선치료, 경피적 배액술, 경피적 위·장·신루술, 협착확장술, 마약성진통제, 기본상담수가, 임종관리료, 1인실 상급병실료 비급여, 식대 등이 해당된다. 이와 함께 환자 부담을 줄이기 위해 상급종합병원, 종합병원, 병원은 2인실까지, 의원은 1인실까지 급여화하기로 했다. 또 선택진료비 및 기타 비급여도 모두 일당정액에 포함시키고, 인력 요건을 갖춘 기관에 대해서는 간병에 대해서도 급여 적용한다. 복지부는 아울러 7월부터 가정 호스피스에 대해서도 건강보험 수가 시범사업을 시행해 입원형 호스피스뿐 아니라 다양한 호스피스 서비스 전달체계를 구축하기로 했다. 또 호스피스 전문기관의 양·질 관리 강화 방안도 추진한다. 구체적으로는 입원병상의 지역별 적정 병상 규모를 마련해 부족하거나 과하게 제공되지 않도록 계획을 수립하고, 지정요건을 갖추지 못했거나 부실한 서비스를 제공하는 기관은 퇴출을 유도하기로 했다.2015-02-25 15:15:00최은택 -
금연의약품 약값계산 '이거 어렵네'…약국가 '혼란'오늘부터 금연치료 건강보험 지원 사업이 시작됐다. 그러나 홍보부족과 청구 소프트웨어(SW)와 연동되지 않는 약값산정 때문에 약사와 약국들이 혼란스러워 하고 있다. 25일 약국가에 따르면 금연치료 지원사업이 시작됐지만 복잡한 약값 계산 방법과 사업에 대한 홍보 부족이 겹쳐 사업이 안착되려면 시간이 더 걸릴 것으로 보인다. 일단 약값 계산 방법부터 보자. 가장 중요한 포인트는 약국의 판매가격이다. 또한 청구 SW를 사용하지 않고 공단 사이트에 접속한 뒤 청구를 해야 한다. 금연치료제와 금연보조제 모두 비급여약제기 때문에 약국마다 판매가격이 다르다. 결국 약제비 공단신청 금액과 본인부담금에서 차이가 발생하게 된다. 약국은 금연참여자 최초 혹은 2회~6회 구분없이 금연약국관리료로 방문당 2000원을 받을 수 있다. 2000원의 30%인 600원은 환자에게, 1400원은 공단에 신청하면 된다. 예를 들어 판매가격이 1만3000원짜리 니코스탑30패치(7매)를 투약일수 7일로 금연지원을 한다고 가정해보자. 여기에 금연약국관리료 2000원이 포함되면 총 투약비용은 1만5000원이 된다. 패치, 껌, 사탕 등 금연보조제에는 일일당 1500원이 지원된다. 위의 사례에 대입해보면 패치제품이 7일 처방이기 때문에 1만500원(1500원X7일)이 공단 지원비가 된다. 1만3000원짜리 패치제에 지원비 1만500원을 빼면 환자부담금은 2500원이 발생한다. 여기에 약국관리료 2000원의 30%의 600원도 환자가 부담해야 한다. 결국 환자가 부담해야 하는 총 비용은 3100원이다. 공단부담금은 보조제지원비 1만500원에 약국관리료 1400원 등 총 1만1900원이 된다. 이금액은 공단에 신청해 약국이 받야야 한다. 그러나 니코스탑 30패치 판매가격이 1만5000원을 받는 약국은 본인부담금이 5100원으로 올라간다. 환자 본인부담금은 판매가 1만5000원에 공단지원금 1만500원을 뺀 4500원에 약국관리료 600원을 더한 5100원이 된다. 문제는 조제환자와 금연치료 환자가 동시에 방문했을 경우 금연치료 환자 약값 산정에 시간이 많이 걸린다는 점이다. 조제환자는 청구SW를 통해 빠른 약값계산이 바로 가능하지만 금연치료 본인부담금은 공단에 접속해야 하기 때문에 바로 계산하기가 힘들기 때문이다. 결국 약국의 금연치료제와 보조제에 대한 판매가격을 대입해 별도의 표를 만들어 본인부담금을 정리해 놓으면 빠르게 처리할 수 있다. 서울 강남의 L약사는 "아직 금연치료 참여 환자는 없었다"며 "일단 엑셀파일로 만들어 놓아야 환자가 기다리지 않을 것 같다"면서 "청구SW에 금연치료에 대한 약값 계산 기능을 연동해 놓으면 편리할 텐데 아쉽다"고 말했다. 부산의 C약사도 "금연참여자 등록번호가 있어야 하는데 공단 사이트에 접속해도 약값 계산 테스트가 불가능하다"고 밝혔다.2015-02-25 12:25:03강신국·김지은 -
월평균 조제매출 부산 1391만원…세종 6% 추락[2014년 시도별 월평균 약국 조제매출 분석] 지난해 부산지역 약국가는 월평균 1391만원의 급여 조제 매출을 올려 전국 최고 명성을 유지했다. 부산과 울산, 인천은 전통적인 조제 강세 지역답게 상위 그룹을 형성했다. 대전과 전남지역도 각각 1300만원을 넘어서 두드러진 반면, 세종시는 유일하게 6.2% 추락해 정체기가 지속되는 형국이다. 심사평가원이 25일 발표한 '2014년 진료비통계지표'를 바탕으로 데일리팜이 전국 17개 시도 소재 약국 월 평균 조제 매출을 산출한 결과 이 같은 경향이 포착됐다. 이 집계는 약품비를 제외한 순 조제행위료로 산출됐지만, (법정)본인부담금이 포함돼 있어 조제 순수익과는 차이가 있다. 지난 한 해 동안 전국 약국은 기관당 월 평균 1287만원의 건강보험 급여 매출 실적을 올렸다. 약국들은 대부분 적게는 4%대에서 많게는 7%에 가까운 조제 매출 성장을 기록했다. 17대 시도 중에서는 부산지역이 2013년보다 5.94% 뛰어오른 1391만원의 조제 실적을 올려 단연 높았다. 울산과 인천 지역도 각각 4.44%와 6.48% 뛰어오른 1339만원과 1335만원의 실적을 기록해 평균을 견인했다. 대전과 전남 또한 전년보다 조제 실적이 각각 6.9%, 5.25%씩 올라 1303만원의 월평균 매출을 올렸다. 반면 충북 지역의 경우 5.31% 올랐지만 월평균 1192만원 수준을 나타냈다. 세종시를 제외하면 전국 최저치를 기록한 셈이다. 월 평균 700만원대 수준에서 머무르던 세종 지역은 수가인상에도 불구하고 조제 매출이 되려 6.21% 줄어든 680만원으로 집계돼 정체 심화를 방증했다. 한편 이번 통계지표의 시도별 약국 청구기관 수는 타 지역 간 폐업 후 재개설 등이 일부 중복 산출됐다.2015-02-25 12:24:58김정주 -
공단, 경북 울진군에 '건강보험Zone' 27호점 개소건강보험공단(이사장 성상철)은 지난 24일 경북 울진군 다문화가족지원센터에 '건강보험Zone' 27호점을 개소했다. '건강보험Zone'은 건보공단 임직원들이 기부한 사회공헌기금을 재원으로 사회적으로 보호와 사랑을 받아야 하는 다문화가족과 소외된 아이들의 정서 함양과 학업성취를 돕기 위해 다문화센터, 복지관, 지역아동센터 등에 설립하는 작은 도서관이다. 현재 경남 함양의 1호점을 시작으로 강원 홍천, 전남 장성, 대구 북구(26호점)등 전국에 개설돼 있다. 공단은 이번 경북 울진의 27호점에 이어 조만간 인천 한우리학교(28호점)에 개설 예정이다. 개소식에 참석한 설정곤 총무상임이사는 "'건강보험Zone'이 지역 어린이들의 꿈과 희망을 키우는 곳으로 발전되기를 바라며, 공공기관으로서 나눔경영 실천으로 지역사회 발전에 앞장서겠다"고 밝혔다.2015-02-25 08:58:58김정주
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금연치료 의료기관 1만4688곳…오늘 스타트오늘(25일)부터 금연치료 건강보험 지원사업이 시행된다. 이 사업에 참여하는 전국 병의원은 금연치료 상담료, 등록관리료를 보상받는다. 건보공단이 그간 신청받은 전국 의료·보건기관 수는 23일 기준 총 1만4688곳으로, 참여율은 전체 기관의 23% 수준이다. 5곳 중 1곳 가량은 정부 금연사업에 참여하는 것이다. 사업 진행 중에도 계속 신청받기 때문에 참여 기관은 앞으로 더 늘어날 전망이다. 종별로 보면 의원은 7607곳, 26.3%로 가장 높은 참여율을 보였다. 치과의원은 3887곳으로 23.9%의 참여율을 나타냈으며, 한의원은 17.9%에 해당하는 2448곳이 금연상담을 개시한다. 병원급 의료기관은 576곳으로 17.1%의 참여율을 기록했고, 보건소·보건지소 등 보건기관도 10.8% 가량인 170곳이 사업에 참여한다. 의료·보건기관 5곳 중 1곳 꼴로 금연치료 상담을 시작하면서, 추후 사업 활성화에 따라 인근 약국가에도 크고 작은 영향이 미칠 것으로 예상된다. 관련 약제 조제와 판매는 약국에서 이뤄지고, 일정 기간동안 관리가 이어지기 때문에 부수적 상담과 문의가 일반 복약지도와 다르게 진행될 가능성이 크다. 주변 의료기관의 금연치료 활성화가 약국 내방객 대기시간 증감과 상담, 서면 복약지도 활용 등 행정업무와 경영 다각화에 변화를 줄 수 있다는 의미다. 한편 의료·보건기관의 최초상담은 등록관리료 6790원, 초기상담료 8830원을 합해 1만5000원이다. 등록관리료는 의원급 초진료의 1/2의 수준, 초기상담료는 통상적인 상담시간 10분 내외를 고려해 개인정신치료 지지요법 수가 70%를 인정받게 된다. 금연유지는 등록관리료 4850원과 금연유지 상담료 4290원을 합해 9000원이다. 등록관리료는 역시 재진료의 1/2을 반영한 액수다. 약국은 금연치료 처방전 조제 또는 보조제 판매를 하면 된다. 금연참여자 최초 혹은 2~6회 구분 없이 약국관리료로 방문당 2000원(본인부담 30%, 600원)을 받을 수 있다. 약국에서 파는 패치와 껌, 사탕 등 금연보조제 지원금은 일당 1500원 수준이다.2015-02-25 06:14:59김정주 -
건보공단 '한국인 건강지수 참조표준데이터센터'에건강보험공단(이사장 성상철)은 산업통상자원부 국가기술표준원으로부터 '한국인 건강지수 참조표준(Standard Reference Data) 데이터센터'로 지정받았다. 참조표준이란 측정데이터와 정보의 정확도와 신뢰도를 과학적으로 분석 평가, 공인해 국가사회에 널리 사용되도록 마련된 자료다. '한국인 건강지수 데이터센터'에서는 건보공단이 보유하고 있는 건강관련 데이터를 바탕으로 한국인 고유의 건강상태를 알 수 있도록 보건의료 분야의 대표적 국가참조표준을 다양하게 생산, 공개할 예정이다. 또한 한국인 연령별 비만지수와 혈당지수, 뇌졸중 위험도 등을 대상으로 참조표준데이터를 개발한다. 건보공단은 동 데이터센터의 운영을 통해 신뢰성 있는 데이터를 제공하기로 하면서, 건강과 삶의 질에 대한 국민의 관심 충족과 산업 활성화 기여를 기대할 수 있다고 밝혔다. 국가참조표준 데이터센터는 보건의료, 생명과학, 에너지, 자원 등 11개 분야에 26개 기관이 지정돼 있다. 공단에서 생산된 참조표준은 관련 분야 기초자료로 활용될 전망이다. 이 밖에 공단은 한국인 건강지수의 공적 서비스 활용가치를 높이고, 한국인 고유 특성이 반영된 건강지수 모델을 개발하기 위해 산업통상자원부로부터 사업비를 지원받아 연구용역을 수행한다. 성상철 이사장은 "앞으로 공단은 한국표준과학연구원과 협력을 강화해, 보건의료 분야의 다양한 국가참조표준을 지속적으로 생산, 보급할 것"이라며 "'한국인 건강지수 데이터센터'로서 역할을 충실히 수행할 계획"이라고 밝혔다.2015-02-24 14:54:05김정주
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요양기관 급여청구 심사 62조…1인당 진료비 108만원지난해 심사평가원이 처리한 요양기관 급여 청구분은 62조원 규모에 달했다. 건강보험 가입자 1인당 진료비는 108만원 수준이었다. 심평원이 24일 발표한 '2014년도 진료비통계지표'에 따르면 지난해 심사결정된 요양기관 총 진료비는 61조9000억원으로 전년 대비 9.1% 늘었다. 보험자별 진료비 심사금액은 건강보험 54조5000억원(7.5% 증가), 의료급여 5조6000억원(6.3% 증가), 보훈 3000억원(4.8% 감소)이었다. 이 중 자동차 진료비 1조4000억원으로 무려 268% 늘었다. 수가유형별 구성비는 행위별수가 93.1%(58조원), 정액수가 6.9%(3조904억원)였다. 또 행위별수가 58조원을 4대 분류 구성으로 나눠보면 기본진료료 15조7000억원(27.1%), 진료행위료 25조7000억원(44.3%), 약품비 14조2000억원(24.5%), 치료재료대 2조4000억원(4.1%)이다. 1인당 진료비는 108만원으로 전년 대비 6.8% 증가했고, 건강보험 적용대상자 1인당 의료기관 이용일수 20일로 집계됐다. 약국은 1인당 9.7일 방문했다. 진료비는 남성 25조880억원(46%), 여성 29조4395억원(54%)으로 여성이 남성보다 4조3515억원(8%p) 많은 것으로 나타났다. 20대는 2조8241억원으로 전년 대비 6.8%의 증가율을 보였고, 30대는 남성 2조333억원, 여성 2조7025억원으로 1인당 진료비가 남성은 50만원, 여성은 70만원이었다. 70세 이상 진료비는 14조5824억원(26.7%)이며, 전년 대비 11.4% 큰 폭의 증가율을 보였다. 1인당 진료비는 362만원(전체 평균의 3.3배)으로 6.7% 늘었다. 지난해 65세 이상 노인인구는 601만명으로, 진료비는 19조3551억원을 기록했다. 2013년보다 1조8268억원, 10.4% 늘어난 것이다. 65세 이상 노인인구 구성비는 11.9%으로, 진료비 구성비는 35.5%대였다. 2013년보다 각각 0.4%p와 1.0%p 증가한 수치다. 통계청 한국표준질병사인분류 기준, 입원 다발생 상병은 기타 추간판 장애 28만명, 상세불명 병원체의 폐렴 27만명 순이며, 외래 다발생 상병은 급성 기관지염 1508만명, 치은염 및 치주질환 1290만명으로 나타났다. 다빈도 상병 10개 중 전년 대비 총 진료비 증가율이 높은 입원 상병은 노년성 백내장으로 11.9%가 증가했고, 외래 상병은 치은염 및 치주질환으로 36.7%가 늘었다. 진료비가 가장 높은 입원 상병은 뇌경색증(7132억원)으로 환자 1인당 진료비가 591만원이며, 외래 상병은 치은염 및 치주질환(9066억원)으로 환자 1인당 진료비가 7만원이었다. 지난해 암상병으로 발생한 진료비는 4조2777억원으로 전년 대비 5.2% 증가율을 보였다. 입원 진료비는 총 2조7413억원(3.1%) 증가했고, 진료비가 가장 높은 암상병은 폐암으로 3174억원, 간암 3069억원, 위암 2687억원 순이었다. 외래 진료비는 총 1조5364억원(9.2%) 늘었고, 진료비가 가장 높은 암상병은 유방암으로 3002억원, 갑상선암 1458억원, 폐암 1359억원 순으로 나타났다.2015-02-24 13:26:31김정주
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