민주당이 실질적인 무상의료 실현을 위한 당론을 확정했다. 필수의료 중 비급여 전면급여화와 지출구조 합리화를 위해 총액계약제와 주치의제를 도입하도록 제도 개선에 나서겠다는 목표다. 민주당 정책위원회는 이 같은 내용의 건강보험 보장성 강화방안(무상의료)을 6일 정책의총을 열고 최종 확정했다. 정책위원회는 "향후 5년간 단계적으로 입원진료비의 건강보험 부담률을 90%까지 획기적으로 높여 의료비본인부담을 10%까지 줄이고 본인부담 병원비 상한액을 최대 100만원으로 낮춰 실질적인 무상의료를 실현한다"고 결론 내렸다. ◆보장성 강화목표=향후 5년내 단계적으로 OECD 평균수준에 도달한다는 목표다. 입원진료비는 본인부담을 10%로 축소해 건강보험부담률을 90%로 획기적으로 확대한다. 외래 치료비는 본인부담 30!40% 축소, 건강보험부담률 60~70%를 실현한다. 특히 병원비 본인부담상한액을 100만으로 대폭 인하해 실질적인 무상의료를 달성한다. ◆보장성 강화 방안=필수의료 중 비급여를 전면 급여화 한다. 이중에는 검사, 수술, 재료 급여화 비율을 늘리고 틀니, 치석, 첩약 등을 급여권에 포함시킨다. 건강보험 대상이 아닌 간병서비스, 상병수당도 확대 대상이다. ◆지출구조 합리화=입원 포괄수가제, 외래 주치의제를 단계 도입하고 중장기적으로는 총액계약제를 채택한다. 또 병상 과잉현상 억제 및 지역 불균형 해소를 위해 지역별 병상총량제를 도입하고 주치의제를 도입해 적정진료를 확보한다. ◆건강보험에 국민참여 확대=건강보험재정운영위원회의 가입자 권한을 확대하고 민간의료보험과의 역할분담을 위해 가칭 민간의료보험법을 제정한다. 정책위원회는 이 같은 내용의 보장성 강화 및 소요재원 추가조달을 위해 19건의 제.개정 법률을 추진키로 했다. 제정법률은 ▲비영리 민간병원 지원법, 건강정보 보호법, 민간의료보험법 ▲개정법은 건강보험법 10건, 의료법 2건, 의료급여법 1건, 공공의료법 2건, 건강검진기본법 1건 등이다.

진료행위 중 환자에게 성범죄를 저지른 의사의 면허를 영구히 박탈하는 입법안이 제출됐다. 김춘진 민주당 의원은 이 같은 내용의 의료법개정안을 5일 대표 발의했다. 김 의원은 "최근 의사가 의료행위 중 여성환자에 대한 성범죄를 저지른 사건은 사회적 비난가능성이 높음에도 불구하고 면허취소 사유에 포함되지 않아 문제가 제기되고 있다"고 지적했다. 그는 이어 "외국의 경우 의료인의 성범죄에 대해 형집행 이외에 의료인 단체의 자정력을 통한 징계가 이뤄지고 있다"면서 "특히 미국은 재취업 금지는 물론 면허까지 박탈하고 있다"고 언급했다. 김 의원은 "따라서 의료인의 면허취소 사유에 진료 중 성범죄를 저지른 경우를 추가하고 면허를 재교부하지 않도록 함으로써 직업윤리를 강화하는 한편 환자의 안전을 보호하기 위해 개정안을 발의했다"고 설명했다. 실제 개정안은 의료인의 면허취소 사유에 성범죄처벌특별법을 위반해 금고 이상의 형을 선고받고 형 집행이 종료되지 않았거나 집행받지 않기로 확정되지 않은 경우를 추가했다. 또 면허취소 후에도 영구히 재교부를 하지 않도록 금지했다.

의약분업 10년을 평가하고 미래를 조망하는 국회 토론회 자리에서 분업으로 야기된 부작용에 대해 의약사 간 떠넘기기식 발언들이 오가며 상호 대치를 이뤘다. 6일 오후 4시 국회의원회관에서 열린 의약분업 자유토론에 참석한 의약사 패널과 방청객들은 제도 부작용과 원인 등을 놓고 예정된 시간을 초과하면서까지 난상토론을 벌였다. 의사협회 이혁 보험이사는 "의약분업 시행 10년이 지난 지금 당초 취지 가운데 해결된 것은 뭔지 묻고 싶다"면서 "환자 불편은 증가했고 대체조제, DUR, 환수 등과 관련한 일련의 진료권을 제약하는 제도들이 모두 분업을 기전삼아 도입된 것"이라고 비판했다. 이어 이 이사는 현행 건보재정에서 부과되고 있는 약국 조제료에 대한 문제점을 강하게 제기했다. 그는 "조제료가 21조인데, 조제내역서는 공개되지 않아 소비자가 '내 돈이 어디에 어떻게 지출됐는 지' 알 길이 없다"면서 "이 돈이 긍정적으로 쓰였다면 환자들의 보장성 강화에 보탬이 됐을 것"이라고 쐐기를 박았다. 성분명 처방과 관련해서도 문제를 지적했다. 이 이사는 "가장 기본은 환자의 안전과 약화사고인데 이 같은 안전성에 대한 언급은 그 누구도 하지 않고 있다"면서 "분업은 조제 부분만 약사에게 위임한 제도인 데 성분명 처방을 말하는 것은 국민을 무시하는 것"이라고 강조했다. 병원협회 이송 정책이사는 "의약품 재평가도 하는데 의약분업 재평가는 왜 못하겠냐"면서 "소비자가 배제된 잘못된 제도는 돈이 들더라도 고쳐야 한다"고 주장했다. 그는 일반약 카운터 밖 판매에 대한 권용진 교수의 주장에 공감을 표하면서 "약국 진열장 비용 등 사회비용이 많이 들 것이라 우려하는데 판매대 바꾸는 데에는 얼마 안 들 것"이라면서 "이제는 소비자에게 선택권을 돌려줘야 할 때"라고 밝혔다. 방청객으로 참가한 좌훈정 전 의협 대변인도 "경실련이 일반약과 일부 약국 외 판매가 필요하다고 하는데 같은 맥락에서 환자의 편의성을 생각해 볼 때 최소한 장애우와 중증질환자 등을 위해서라도 선택분업을 논의할 생각은 없는 지 묻고 싶다"고 밝혔다. 반면 약사회 신광식 보험이사는 권 교수의 발제에 대해 "분업 이전 약국에서의 직접조제를 불법진료로 규정하고 이를 부당이익이라고 생각하는 것은 이상한 논리"라고 반격을 시작했다. 신 이사는 성분명 처방 문제에 대해서도 "상품명 처방이라는 의사의 이익과 관련, 주장을 강화시키기 위해 생동성시험에 대한 부당한 덧 씌우기를 하고 있다"고 비틀었다. 방청객으로 참석한 약사회 박인춘 부회장은 "약사들이 가져간 이득이 21조라고 하는데 그렇다면 의사들이 가져간 이득은 240조가 돼야 하는 것이냐"며 지나친 확대로 여론을 호도하지 말 것을 주문했다. 그는 이어 "약사들이 가져가는 돈은 8000억 수준인데 이 것이 마치 전체 건보재정 파탄의 원인이라는 식의 주장은 이해할 수 없다"면서 "늘어난 진료비에 대해서는 왜 언급이 없는 것이냐"고 물었다. 약사회 이광민 정책이사 또한 "전체 재정에 조제료 비중은 매우 적다"면서 진료비 증가로 인한 재정 문제를 언급했다. 이 이사는 "대체조제를 환자의 동의 없이 임의로 하고 있다는 주장도 팩트에 근거하지 않은 것"이라면서 "오히려 분업 이후의 재정문제를 해결키 위해서는 총액계약제 등 진료비 지불제도 개편 등을 함께 거론해야 하는 것 아니냐"고 밝혔다. 서울대 김진현 교수는 "양 측 모두 소비자 입장을 전면으로 내세우고 있긴 하지만 구체적 내용은 역시 각 집단에 동조하는 정책 제안들만 하고 있다"고 일침을 놨다. 김 교수는 "분업으로 항생제를 의사 처방으로만 복용할 수 있도록 관리기전이 마련된 것, 소비자 주권 실현 등은 일정부분 성과가 있다고 본다"고 평했다. 그러나 분업으로 야기된 재정 문제를 논하는 부분에 있어서는 의약사 비협조에 대해 반문하면서 우회적으로 비판했다. 김 교수는 "아는 바와 같이 분업 당시 각 집단들의 극렬한 반대가 있었는데 그것을 무마하는 과정에서 원칙 없는 수가 인상이 있었고 소비자가 부담키 힘들 정도의 재정증가가 수반됐다"며 "의약사들의 협조가 제대로 됐다면 무리한 재정지출이 완화됐을 것"이라고 밝혔다. 의약사가 분업의 기본정신에 동의한 만큼 순조롭게 진행되도록 협조했다면 무리한 수가인상을 강행해가면서까지 진행되지 않았을 것이고 현재의 재정압박도 심각하지 않았을 것이라는 주장이다. 따라서 김 교수는 "분업을 보완하기 위해 아직까지 취약한 소비자 선택권을 강화시키기 위해 처방전 2매를 의무적으로 발행하도록 하고 조제수가 비중을 조제료가 아닌 복약지도 중심으로 바꿔야 할 것"이라고 제안했다. 이와 함께 김 교수는 의료계의 일반약 편의점 판매에 대해 찬성 의견을 내비치면서도 직능분업 주장에 대해 비현실적이라고 평가했다. 그는 "가정상비약 수준의 편의점 허용은 반드시 필요하지만 직능분업은 그렇지 않다"며 "환자 선택권을 명분 삼아, 얼핏보면 그럴듯 하지만 현 상황에서 직능분업을 하게 되면 분업의 목적인 의약품 오남용 방지와 동떨어지게 된다"고 일축했다.

처방과 조제의 올바른 관리체계를 위해 의약분업이 실시됐지만 10년이 지나도록 소비자 선택의 권리가 무시되고 있어 슈퍼판매가 필요하다는 주장이 연달아 쏟아졌다. 6일 낮 2시 국회의원회관에서 '의약분업 시행 10년 평가와 발전방안 모색'을 주제로 열린 토론회에 참가한 의료 및 사회학자 출신 패널들은 조제료 문제와 대체조제 시 소비자 공개 의무화와 약국 카운터 밖 일반약 진열을 주장하며 약사사회에 맹공을 퍼부었다. 첫번째 발제에 나선 권용진 서울의대 교수는 소비자 관점임을 재차 강조하며 슈퍼판매와 카운터 밖 일반약 진열판매, 슈퍼판매와 직능분업 활성화를 주장했다. 권 교수는 소비자의 핵심 행동은 선택할 권리에 있음을 전제하고 소비자의 동의 없이 약사 임의로 대체조제를 하는 행위와 불법 진료, 일반약을 선택할 수 없는 부분과 혼합판매 등 문제 삼았다. 그는 "가벼운 기침약은 환자 스스로 골라먹을 권리가 있다"면서 "여기에 약사가 이것저것 섞어주는 것 때문에 논란이 일기도 하는데 일반약은 생동성 통과 등이 미흡하고 카운터 안에 있어 가격비교가 힘든 것이 문제"라고 진단했다. 약사 조제에 대해 수가가 보전되고 있는 현 제도에 대해서도 일부분 문제를 꼬집었다. 권 교수는 "전문약 마진을 대신해 수가를 보전해주는 부분은 이해가 가지만 약국에서 행해지고 있는 무면허 행위에 대한 수가 보전은 이해할 수 없다"면서 "왜 이런 불법적 부분에 국민이 돈을 내야 하는 것이냐"고 밝혔다. 특히 약사들의 조제 수입이 처방전에 비례한다는 점 때문에 의사와 다르게 힘들여 수가협상을 하지 않아도 된다는 점을 부각시켰다. 권 교수는 "약사들은 조제료가 의사들의 행위량, 즉 처방에 의존한다고 주장하고 있다"면서 "약국 수입이 처방량에 의존하기 때문에 약사들은 수가협상에서 공단과 싸울 이유가 없는 것"이라며 약사의 수익 보전을 강조했다. 때문에 환자들의 이동 편의성과 선택권을 강화시키기 위해 일반약 슈퍼판매와 카운터 외 진열, 대체조제 시 환자 공개 의무화가 시급하며 직능분업도 확대시켜야 한다는 것이 권 교수의 주장이다. 권 교수는 "이제 와서 분업을 되돌리자는 것은 아니지만 최소한 70세 노인이나 소아환자, 거동 불편자들이 의료기관에 갔다가 약국까지 가야하는 불편은 해소해야 한다고 본다"고 밝혔다. 덧붙여 그는 "약사들을 망하게 하려는 주장이 아니다. 정 어렵다면 약국 수입을 투명하게 공개해서 현재의 약사 수입에 큰 영향을 미치지 않는 범위 내에서 국민 불편을 해소하면 될 것"이라며 시범사업 실시와 약사법 신설 등을 제안했다. 송기민 한양대 연구교수는 약국 외에서 판매될 수 있는 의약품을 '자유판매약'으로 명명하고 자유판매약과 약국 판매약을 포함해 3분류체계로 가야한다고 주장했다. 송 교수는 "약사들이 자유판매약 약국 외 판매를 반대하는 이유는 비약사 판매가 위험하다는 논리를 갖고 있기 때문"이라면서 "아이가 아파 해열제가 필요한 데 3000원이면 해결 될 것을 응급실까지 가 5~7만원을 소비하게 된다는 사실은 소비자 불편이 심각하다는 것을 말한다"고 약사사회 주장을 반박했다. 이를 막기 위해 대대적으로 실시했던 심야응급약국조차 사실상 실패했고 외국에서도 자유판매약 약국 외 판매를 다수 허용하고 있기 때문에 이를 막을 명분이 부족하다는 것이다. 송 교수는 "이와 함께 고가약 바꿔치기로 불법 마진을 취하고 있는 약국들이 최근 두드러지게 문제되고 있다"면서 "이 또한 소비자 권리를 침해하는 것으로 반드 근절해야 할 것"이라고 강조했다. 다만 송 교수는 "의료계도 처방전 2매 발행 미이행에 대한 처벌규정 강화도 필요하다"고 강조하면서 의료법 개정의 필요성을 덧붙였다.

[단박인터뷰] 복지부 보험약제과 류양지 과장 새로 도입된 시장형실거래가제가 시행 3개월을 넘어섰다. 요양기관과 제약업계가 힘겹고 혼란스러웠던 것만큼 복지부 보험약제과 류양지(44) 과장에게도 만만한 시간은 아니었다. 류 과장은 "힘들기도 했고, 놀라기도 했다"고 지난 전보발령을 받고 난 2개월간의 소회를 짧게 말했다. 보험약제과가 업계를 대변하는 것 아니냐는 오해 아닌 오해가 있었다는 것이다. 그는 "정책을 추진할 때 제1의 가치는 국민의 건강과 삶의 질 개선"이라면서 "모두를 만족시키는 정책을 만들기는 쉽지 않다. 때로는 안쓰럽고 미안할 때가 있다"고 전했다. 시장형실거래가와 관련해서는 "각계 각층의 의견을 들었다. 손질이 필요한 부분은 신속히 대처할 것"이라고 말했다. 올해 중점추진 과제로는 보험약 사용량 관리를 꺼냈다. 건강보험 재정이 적자로 전환된 만큼 약제비 관리장치는 지속적으로 확대, 강화할 수 밖에 없다는 설명이다. 다음은 류 과장과의 일문일답. -보험약제과장에 임명된 지 2개월이 지났다. 그동안의 소회를 밝힌다면. =시장형실거래가제 시행 이후 한달만에 중책을 맡았다. 어떤 제도라도 처음에는 반대가 있을 수 있고 적응하는데 시간이 필요하다. 그동안 각계의 의견을 들었다. 새 제도가 원활히 시행되도록 노력했던 시기였다. 부분적으로 보완이 필요한 부분도 발견했다. -민원이 많은 부서다. 힘들기도 했을 텐데. =그렇다. 힘들기도 했고, 놀라기도 했다. 보험약제과가 업계의 이익을 대변하는 것 아니냐는 오해도 있었던 것 같았다. 하지만 우리의 정책 목표이자 제1의 가치는 국민의 건강증진과 삶의 질을 개선하는 것이다. 모두를 만족시킬 수 있는 정책을 만드는 일은 쉽지 않다. 안쓰럽고 미안할 때가 있다. -올해 중점 추진업무는. =잘 알겠지만 건강보험 재정이 당기적자로 전환됐다. 원인 중 하나로 약제비가 지목되는데, 높은 약가보다는 처방행태나 사용행태로 인해 사용량이 관리되지 않는 것이 주원인이라고 판단한다. 약가관리 정책을 지속하면서 특히 사용량 관리에 초점을 두고 정책을 펴나갈 계획이다. -무엇보다 시장형실거래가제를 연착륙시키는 것이 급선무일 것이다. =이제 3개월이 지났다. 모니터링을 통해 개선점이 있는 지 파악 중이며, 필요한 부분은 신속히 실행에 옮길 것이다. 퇴장방지의약품 등 필수약제를 인센티브 대상에서 제외시킨 것은 이미 개정안을 입법예고했다. 변경된 내용은 규제대상이 아니기 때문에 의견수렴 절차를 거쳐 법제심사만 마치면 된다. 차관회의, 국무회의 일정을 고려하면 물리적인 시간이 불가하지만, 최대한 신속히 처리한다는 게 복지부 방침이다. 3월 초중순이면 변경된 내용이 시행될 것으로 본다. -지난 3개월 시장형실거래가제의 실적을 평가한다면. =아직은 시기상조다. 일단 제도시행 이후 계약을 다시 체결한 요양기관이 많지 않다. 올해 1분기는 지나야 초기 시행평가의 윤곽이 나올 것으로 본다. -제약업계 내에서는 장관과 제약협회장 면담 이후 이번달 중 시장형실거래가제를 '일몰제'로 전환하는 방안이 발표될 것이라는 소문이 돌고 있다. =고려한 적 없다. 면담에 배석했지만 그런 이야기는 나온 적이 없었다. -제약협회가 제안한 경쟁입찰시 최저낙찰가 상한선 제한방식에 대해서는 어떻게 보나. =지나친 가격할인 경쟁이 우려스럽지 않은 것은 아니다. 1원 낙찰의 경우 공정위 등과 협의했지만 현행 법령으로는 규제할 수 없는 것으로 판단하고 있다. 시장형실거래가 자체가 시장기전을 도입한 것이기 때문에 정부가 임의적으로 상한선을 두고 제한을 둘 수도 없는 실정이다. 다만, 요양기관이 시장기전을 활용하더라도 환자와 제약산업 부분을 좀더 고려했으면 하는 바람이다. 앞으로 공정위, 의약품정책과와 긴밀한 협조체계를 유지하면서, 동시에 모니터링 결과를 기반으로 필요한 경우 보완책을 모색할 것이다. -요양기관이나 제약계에 당부하고 싶은 말이 있다면. =우리의 정책목표는 크게 두가지다. 국민의 건강과 삶의 질 향상에 도움을 주는 것이 하나고, 건강보험 재정을 적정화하는 것이 다른 하나다. 일부 고통이 있을 수 있지만 어려운 시기인만큼 서로 양보할 것은 양보하고 제도가 연착륙될 수 있도록 적극 동참해줬으면 한다.

[분업 10년 평가와 발전방안 모색 오늘 토론] "오리지널과 제네릭은 다른 약…혈중농도 공개해야" 권용진 서울의대 교수(의료관리학교실)는 현행 의약분업 시스템을 발전시키기 위해서는 소비자의 의약품 선택권이 우선 보장돼야 한다고 제안했다. 전문의약품의 경우 처방전에 생동시험 통과 최저가 의약품과 평균 혈중농도를 표시하도록 의무화 할 필요가 있다고 주장했다. 대체조제 또한 의사 사전동의 이후 소비자에게도 동의를 구하도록 강제해야 한다고 제안했다. 일반의약품의 경우 약국내 일반약 진열장을 공개하고 일부 일반약에 대한 편의점 판매를 허용해야 한다고 강조했다. 대상 약제는 해열제, 소화제, 드링크 등이 제안됐다. 더 나아가서는 의약품 분류체계를 전문약과 일반약, 약국외 판매용약으로 3분류할 필요가 있다고 주장했다. "처방량-조제료 연동제 도입…생동조작 쌍벌제 필요" 권 교수는 이와 함께 국민들이 기관분업으로 인해 더 이상 불편을 감수해야 할 이유가 사라졌다면서, 원칙적으로 직능분업을 검토하고 70세 이상 노인이나 3세 미만 소아, 거동불편자부터 우선 전환을 고려해야 한다고 주장했다. 이밖에 처방량 변화에 따라 조제료 보상을 차등화하는 처방량-조제료 연동제, 생동 사후감시 강화와 효능조작시 제약사-수탁기관 쌍벌제 도입, 생동통과 결과 혈중농도 공개, 원료약 원산지 표시 의무화 등을 개선방안으로 제시했다. "처방전 2매 발행 의무위반, 자격정지 처분 대상" 송기민 한양대 연구교수(고령사회연구원)는 국민의 알권리를 충족시키기 위해 처방전 2매 발행 의무화를 강제하고, 조제내역서도 발행하도록 해야 한다고 제안했다. 특히 현행 법령내에서도 처방전 2매 발행은 의무사항이므로 위반시 자격정지 처분을 부과하는 것이 타당하다고 주장했다. 1차 자격정지 15일, 2차 1개월이 송 교수가 의료관계 행정처분 규칙에서 꺼낸 벌칙이다. 국민의 편의성과 접근성 향상을 위해 의약품 분류체계를 3분류로 개선하고 자유판매약에 대한 약국외 판매를 허용해야 한다는 주장도 내놨다. 약국과 약국 외에서도 판매가 가능한 자유판매약으로는 소화제, 두통약, 지사제, 멀미약, 밴드, 반창고, 파스, 안약, 위장약, 감기약을 열거했다. "고속도로 휴게소에서 파는 구급약들은 슈퍼로" 이른바 고속도로 휴게소에 비치된 구급약과 가정상비약은 모두 슈퍼로 보내야 한다는 것이다. 약가결정 구조에 가입자 역할을 강화하고 기등재약 목록정비 사업은 실질적인 정비가 이뤄지도록 재추진해야 한다는 주장도 제시했다. 이밖에 의약품 오남용 최소화라는 분업의 취지를 훼손하지 않도록 의약분업 예외약국에 대해서는 특별관리가 필요하다고 제안했다. "선택보다 건강 중요"…의약사의 역할 더 강화해야" 최상은 서울약대 교수는 소비자 권리를 선택권보다는 건강권 측면에서 접근해 상반된 의견을 제시했다. 최 교수는 의약품 분야에서 가장 중요한 것은 환자들의 건강과 권리보호라고 전제하고, 감시자로서 독립적이면서 자율성을 지난 의사와 약사의 역할을 강화해야 할 때라고 주장했다. 그는 환자의 편의를 위해 자가투약의 안전성이 확보된 일부 일반약을 슈퍼판매한는 것은 얼핏 복잡한 문제가 아닌 것으로 보인다면서도 일반약은 심각한 부작용을 발생시킬 수 있는 약들이 상당수 포함돼 있다고 경계했다. 따라서 의약품의 소비와 판매처가 확대될수록 관리원칙을 명확히 하고 구체적인 방안이 수립돼야 한다고 지적했다. "정부 모순된 보험-약제비 정책이 분업 논란 부추겨" 최 교수는 더 나아가 최근 도입된 건강보험 재정보호와 약가인하, 제약산업 R&D 촉진, 의약품거래투명화 등의 정책목표를 내건 정책들간 상호모순이 존재한다면서 이런 상황이 의약분업을 재검토하자는 논란을 불러일으키는 원인이 되고 있다고 주장했다. 대안론으로는 보험자와 정부 역할을 새롭게 정립하고, 시장성장과 함께 등장한 제약산업, 의료서비스 산업에 대한 관점이 정립돼야 한다고 제안했다. 한편 이들 교수들은 이애주 한나라당 의원, 최영희 민주당 의원, 경실련이 오늘(6일) 오후 1시30분 국회 의원회관에서 공동주최하는 '의약분업 10년 평가과 개선방안 모색 토론회'에서 이 같은 내용을 주제발표한다. 문옥륜 서울대 명예교수가 좌장을 맡고, 김국일 복지부 의약품정책과장, 김진현 서울대교수, 신광식 약사회 보험이사, 윤석준 고려대 교수, 이상영 보사연 실장, 이송 병협 정책위원장, 이혁 의협 보험이사 등이 지정토론자로 참석한다.