건강보험심사평가원 부산지원(지원장 변성애)가 최근 종합관리제 관련 요양기관 및 의료급여기관 대표자들과 연이어 간담회를 실시했다고 31일 밝혔다. 심평원 부산지원에 따르면 종합관리제 관련 간담회에는 관내 10곳의 요양기관 대표자가 참석, ▲급여적정성종합관리제와 관련한 심사기준 및 사례 ▲현지조사 부당청구 사례 등에 대한 안내를 받았다. 이어서 진행된 의료급여 대표자 간담회에는 15개 요양기관 관계자 21명이 참석해 ▲심평원의 기능과 역할 ▲심사기준 및 의료급여제도 안내 ▲의료급여 현황 및 적정관리 필요성 등 청구심사 관련한 현안에 대한 논의를 진행했다.

건강보험심사평가원(원장 송재성)이 운영 중인 의약품 처방·조제지원 시스템(DUR 시스템)이 31일 오후 6시부터 내달 3일 오전 8시까지 일시 정지된다. 30일 심평원은 "디스크 증설 작업으로 인해 홈페이지 및 DUR 시스템이 31일부터 사흘간 일시적으로 중단된다"고 밝혔다. 심평원이 요양기관의 불편을 줄이기 위해 주말에 걸쳐 시스템을 중단한 것이지만 토요일(11월 1일)의 경우 진료·조제가 발생할 수 있다는 점에서 요양기관의 주의가 요구되는 상황이다.

시민단체가 제기한 백혈병치료제 ‘ 글리벡’ 약가조정 신청이 전격 수용됐다. 이에 따라 ‘글리벡’은 건강보험공단과 노바티스간의 약가협상을 통해 인하폭이 논의될 전망이다. 그러나 슈퍼글리벡 ‘ 스프라이셀’은 복지부가 조정신청을 기각해 안건 상정조차 되지 않았다. 심평원 약제급여평가위원회는 30일 정기회의를 속계하고 시민단체들이 제기한 ‘글리벡’ 약가조정 신청을 수용키로 결정했다. 이번 결정은 ‘글리벡’의 비용효과성을 면밀히 따져 적절한 약가인하가 필요하다는 취지로 예측되지만, 구체적인 사유는 알려지지 않았다. 급여평가위원회의 심의결과는 복지부를 거쳐 조만간 건강보험공단에 통보되고, 노바티스와 가격협상이 개시된다. 앞서 복지부는 ‘글리벡’과 함께 조정신청이 접수된 ‘스프라이셀’에 대한 기각결정을 시민단체에 통보했다. 약제급여조정위원회 조정과정에서 시민단체들의 의견을 충분히 감안했기 때문에 추가 논의가 불필요하다는 이유에서다. 시민단체들은 이에 대해 시큰둥한 반응을 보였다. ‘글리벡’ 조정신청 수용에 대해서는 환영하지만, ‘스프라이셀’ 기각결정은 납득할 수 없다는 반응이다. 건강사회를위한약사회 관계자는 “글리벡 조정신청 수용을 환영하며, 제반상황을 고려해 건강보험공단이 약가를 전면 재조정할 것을 기대한다”고 말했다. 이 관계자는 그러나 “스프라이셀 기각결정은 도무지 수용할 수 없다”면서 “복지부가 시민단체의 의견을 이미 반영했다는 주장은 어불성설”이라고 지적했다. 건강세상네트워크 관계자도 “건강보험공단과 노바티스의 약가협상 과정을 관심있게 지켜보겠다”면서 환영 입장을 밝혔다. 하지만 ‘스프라이셀’ 기각결정에 대해서는 추후 관련 단체들과 논의해 대응하겠다고 덧붙였다. 앞서 시민사회단체들은 '글리벡'과 '스프라이셀'의 보험상한가를 각각 40% 이상, 65%씩 인하할 것을 요구하는 조정신청을 제기한 바 있다.

건강보험심사평가원 의약품관리종합정보센터를 통한 제약 및 도매업체의 마지막 의약품 공급내역 분기별 보고가 31일로 종료된다. 약사법 시행규칙에 따라 내달부터 제약 및 도매업체는 요양기관이나 다른 도매업체에 공급한 일반약, 비급여 등 모든 완제의약품 내역을 월별로 보고를 완료해야 하는 상황이다. 29일 심평원 의약품정보센터에 따르면 전체 의약품 공급내역 보고 대상 업체 1529곳 가운데 46.7%인 715곳이 오는 31일로 종료되는 3분기 공급내역에 대한 보고를 마친 것으로 집계됐다. 통상적으로 제약 및 도매업체들의 의약품 공급내역 신고가 보고 종료월 말일에 집중된다는 점에서 마지막 분기별 보고에서도 전체 업체들의 상당수가 의약품정보센터 포털을 통한 신고를 마칠 것으로 예상된다. 다만 의약품 공급내역 보고 대상 업체들은 분기별 보고 완료와 동시에 내달부터 적용되는 모든 완제의약품의 공급내역 월별 보고를 위한 준비에 착수해야 할 것으로 보인다. 지금까지는 급여대상 의약품만을 분기별로 보고하면서 보고를 마친 후 다음 공급내역 보고까지 상대적으로 시간적 여유를 가질 수 있었지만 내달부터는 직전월의 일반약, 비급여 등까지 포함한 공급내역을 매달 보고해야 하기 때문이다. 이에 제약 및 도매업체들도 10월분 의약품 공급내역을 내달말까지 의약품정보센터에 보고하기 위해 신고방법 및 대상 의약품, 보고시점 등을 정확히 파악하기 위해 분주한 모습이다. 의약품정보센터 역시 공급내역 보고 대상 및 주기 변경에 맞춰 원활한 보고가 이뤄질 수 있도록 제약 및 도매업체를 통한 홍보와 자체적인 유통정보 시스템 재정비 작업에 들어선 상황이다. 특히 의약품정보센터는 의약품 공급내역 오류률을 줄일 수 있도록 제약 및 도매업체가 보고 과정에서 해당 의약품의 표준코드, 수량 등을 정확히 확인해 줄 것을 당부하고 있다. 의약품정보센터 관계자는 "업체가 공급내역 보고에 혼란을 겪지 않도록 대외적인 홍보 및 신고방법 등을 수록한 자료를 공개하고 있다"며 "의약품정보센터도 내달부터 변경되는 공급내역 보고를 위한 준비를 마무리하고 있다"고 말했다. 이 관계자는 "공급내역 대상 및 시점 변화로 제약계에서 일정한 혼란은 있을 수 있다"면서도 "제약계도 심평원 자료 등을 통해 공급내역 보고방법을 숙지해 혼선을 방지할 수 있도록 해줄 것"을 당부했다.

민주당 최영희 의원이 건강보험공단 정형근 이사장의 약가협상 및 원외처방 약제비 환수 등에 대한 입장을 강하게 추궁하고 나섰다. 이는 정 이사장이 과거 국회의원 시절 공단의 주요업무 가운데 하나인 약가협상, 원외처방 약제비 환수 등에 대해 상당히 부정적인 입장을 취하며 공단을 질타한 바가 있기 때문이다. 29일 최영희 의원은 공단 국정감사에서 정 이사장이 과거 국회의원 시절 약가협상과 원외처방 약제비 등에 대해 부정적인 견해를 밝혔던 전례를 거론하며 이에 대한 명확한 입장을 밝혀줄 것을 요구했다. 실제로 정 이사장은 공단과 의료계가 첨예하게 대립하고 있는 과잉처방 약제비 환수에 대해 2005년 '참여복지 패러다임의 실체와 발전방안'이라는 전문가 간담회에서 공단이 무리수를 두고 있다는 입장을 밝힌 바 있다. 또한 정 이사장은 약가협상에 대해서도 지난 2006년 국정감사에서 단일보험제 하에서 약가협상을 보험자가 진행하는 것은 공정거래 원칙에 반하는 것으로 제3의 별도 민간기관을 통한 협상을 중재해야 한다고 주장했다. 최 의원은 "정 이사장은 국회의원에서 공단 이사장으로 자리를 옮기면서 생각이 상당히 달라졌다"며 "이러한 입장은 내가 하면 로맨스고 남이 하면 불륜이라는 것과 같은 것이 아니냐"고 지적했다. 이에 대해 정 이사장은 원칙적인 차원에서 공단의 입장을 대변하면서도 상당히 곤혹스러운 표정을 감추지 못했다. 다만 정 이사장은 과잉처방 약제비 환수에 대해서는 환수 근거를 건강보험법에 마련한다고 하더라도 의료현실과 심사기준 간에 괴리가 발생하는 등의 논란은 남을 수 있다는 점을 인정했다. 정 이사장은 "최 의원이 지적한 약가협상에 대해 그때는 그랬지만 사실 잘 모르겠다"면서도 "공단은 여러 가지 자료를 검토하면서 약가협상을 잘 진행하고 있다"고 답했다. 정 이사장은 "원외처방 약제비 환수의 경우 당시 여의도성모병원의 예를 들어서 한 것"이라며 "약제비에 대한 기준은 처방이 완전히 기준을 어긋나는 것은 부당하지만 기술적인 견해차이는 발생할 수 있다"고 덧붙였다.

건강보험공단(이사장 정형근)이 급여비를 허위로 청구한 복지용구 사업소 2곳의 대표자를 검찰에 고발했다. 29일 공단은 "복지용구 급여비를 허위청구한 광주 A복지용구 사업소 대표와 부산의 B복지용구 사업소 대표에 대해 지난 28일 해당 지방검찰청에 고발장을 접수했다"고 밝혔다. 공단에 따르면 A복지용구 사업소는 수급자에게 복지용구를 제공하지 않은 채 허위로 급여비를 청구한데 이어 복지용구 물품을 제공한 수량을 늘리거나 저가 복지용구를 고가 제품으로 청구하는 등의 수법으로 2126만원의 부당이득을 취했다. B복지용구 사업소의 경우 재가장기요양기관과 결탁해 지난 7월 이후 3개월간 청구한 복지용구 총급여비 1518만원 가운데 942원을 허위로 청구한 사실이 조사결과 드러났다. 공단은 이번 조사를 통해 복지용구 사업소의 허위청구가 드러난 만큼 조만간 전국적인 실태조사를 통해 복지용구 급여비 허위청구에 대한 총체적 실태를 파악한다는 계획이다. 공단은 "노인장기요양보험 시행 초기에 발생하고 있는 허위청구를 심각하게 우려하고 있다"며 "전국 조사를 통해 허위청구 정도에 따라 관계부처와 협의해 형사고발이나 행정조치를 취하는 등 단호하게 대처할 것"이라고 못박았다.

한나라당 심재철 의원이 건강보험공단 국정감사를 통해 김용익 교수를 비롯한 일부 보건의료계 인사에 대해 색깔론을 제기했다. 29일 심재철 의원은 공단 국감을 통해 "공단이 임의로 발주한 연구용역이 특정 학자들에 집중되고 있다"며 "연구용역의 연구자들이 대부분 보건의료 좌파 김용익 교수 및 그 제자들"이라고 주장했다. 특히 심 의원은 김 교수를 비롯한 감신, 이진석, 이상이, 차흥봉 교수 등이 연구물을 통해 ‘소유형태 자체를 사회적 소유로 전환해야 한다’는 논리를 펴고 있다는 점에서 이들을 좌파로 규정했다. 심 의원은 "보건의료계에서 진보진영을 대표한다고 자임하고 있는 학자들이 있는데 그 연구물에서 '소유형태 자체를 사회적 소유로 전환해야 한다'는 식의 말이 있다"며 색깔론에 불을 붙였다. 심 의원은 "지난 정부에서 공단이 임의로 발주한 연구용역이 좌파적 학자들에게 유난히 집중돼 있다"며 "정형근 이사장은 앞으로 이런 일이 재발하지 않도록 해줄 것"을 요구했다.