서울 강동구약사회(회장 전경준)는 최근 구민회관에서 강동 한마음봉사의 날을 맞아 무료투약 봉사약국을 운영했다. 무료투약봉사에는 전경준 회장, 김광자, 김윤자, 이예영, 진혜원, 한백효 약사가 참여했다. 이들은 관내 157명의 어르신들에게 복약상담과 투약 봉사를 진행하며 환절기에 유의 해야할 사항과 소화기, 호흡기, 수족저림 등의 증상에 대한 음식과 생활 습관에서 주의할 점을 설명했다. 한편 구약사회는 내달 18일 오전 10시부터 12시까지 무료투약 봉사약국을 다시 운영한다. 무료투약 봉사약국 참여를 희망하는 약사는 구약사회 사무국(472-0061)으로 연락하면 된다.

권리금은 조제료의 10~13배 사이에서 형성되고 강남권은 18배까지 올라가는 것으로 나타났다. 즉 월 조제료 1000만원짜리 약국의 경우 권리금은 1억~1억3000만원에 형성되지만 강남은 1억8000만원 이상 책정된다는 것이다. 26일 팜택스와 기업은행이 주최한 2017년 개국세미나에서 센추리 21코리아의 한상민 대표는 약국 입지분석 강의를 통해 약국선택기준과 권리금, 개국시 챙겨야 할 서류 등에 대해 소개했다. 약국 권리금 책정 먼저 권리금은 기존점포가 보유하고 있는 바닥, 영업, 시설권리를 이어받는 대가다. 약국의 경우 조제료를 기준으로 가감요인에 따라 책정된다. 즉 약국 주변의 병의원이 폐업하면 못건지는 금액이다. 권리금은 조제료의 10~13배 사이에서 형성되고 강남권은 18배까지 올라간다는 게 한상민 대표의 설명이다. 즉 월 조제료 1000만원짜리 약국의 경우 권리금은 1억~1억3000만원에 형성되지만 강남은 1억8000만원 이상 책정된다는 것이다. 권리금 가감요인은 ▲투자금액과 임대료 ▲조제료와 일매의 크기 ▲원장 나이, 의원분양여부 ▲독점권 여부, 지역변동여부 등을 토대로 권리금이 책정된다. 한 대표는 "서울 강북에 조제료 2500만원, 임대료 300만원, 권리금 3억원인 소아과주변 약국이 있었는데 소아인구가 감소로 소아환자가 줄었다"며 "지금 당장은 임대료도 싸고 수익도 좋지만 나중에는 권리금 3억원 회수가 불가능한 상황이 된다"고 지적했다. 약국을 선택하는 기준은 크게 8가지다. ▲조제료(규모) ▲투자금액(임대료) ▲지역 거리 ▲문전-층약국 ▲1인-동업약국 ▲신규-기존양수도 ▲분양-임대 ▲기타 등이다. 한 대표는 "약국 선택기준 8가지가 모두 중요하지만 이중 1~2가지 기준만 충족되면 개업을 해야 한다"며 "7~8가지 선택 기준이 있는데 다 가져갈 순 없다"고 말했다. 그는 "기준 충족을 다 한다는 것은 약국을 구하는 시기가 그만큼 늦어진다는 것을 의미한다"며 "나머지 조건은 유연성 있게 가져가도 된다"고 설명했다. 그는 "기준이 없으면 현혹당한다. 주변에 자문을 구하게 되고 그러면 단점을 찾게 된다"면서 "그러나 단점 없는 약국은 없다"고 조언했다. 먼저 투자금액과 임대료가 중요한데 임대료는 조제료의 30%대에 형성된다. 조제료가 3000만원이면 임대료는 900만원 정도를 예상하면 된다. 여약사의 경우 강남, 서초, 송파 지역 포기도 힘들다. 다만 임대료가 비싸다. 다른 지역에 비해 200~300만원은 더 든다. 새내기 약사들은 주로 조제료 1000~1500만원대 약국을 많이 찾게된다. 이 단계가 지나면 조제료 2000~3000만원대 약국을 이후 분양 받거나 시스템 약국을 찾게 된다. 신규-기존양수의 경우 병원은 70%가 신규다. 하지만 약국은 70% 이상이 기존양수도로 거래된다. 한 대표는 "신규약국은 6개월까지 수익 나기가 힘들다"며 "조제 30~40건 정도로 보면된다. 동탄, 미사, 김포한강 신도시 병원, 약국 폐업률이 20% 정도라는 점도 참고해야 한다"고 말했다. 약국개업시 반드시 확인해야 하는 서류 또한 약국개업시 반드시 확인해야 하는 서류도 있다. 먼저 '일반건축물대장'에 1종근린생활시설(소매점)으로 분류돼 있어야 한다. 민원 24사이트에서 쉽게 확인할 수 있다. 한 대표는 "건축물 대장부터 확인을 해야 한다"며 "나중에 용도를 변경 하려면 비용이 든다. 계약후에는 임대인이 해주지 않는 경우도 있다"고 말했다. 또한 '위반건축물' 여부도 확인해야 한다. 위반건축물이면 약국개설허가가 나도 과태료를 본인이 내야 한다. 나중에 약국을 넘길 때 양도양수가가 안될 수도 있다. '집합건축물 대장'도 확인해야 한다. 집한건축물 대장은 상가 호실마다 주인이 다른 경우에 작성된다. 신도시 상가는 대다수 이렇게 돼 있다. 한 대표는 "집합건축물 대장은 관리비 책정시 중요한데 강남은 평당 2만원이다. 50평이면 100만원이 관리비"라며 "관리비가 50만원 넘어가면 많다고 봐야 한다. 관리비가 평당 8000원~1만원 되는 곳들도 꽤 있으니 잘 살펴봐야 한다"고 강조했다. 다음은 소유자 파악을 위한 '등기부등본'. 특히 대출여부를 잘 파악해야 한다. 대출이 얼마나 있는지를 봐야 하는데 그러나 대출이 없는 상가는 거의 없다. 한 대표는 "확인하면서 소유자와 계약자가 다를 때는 위임장, 인감증명서 받고 진짜 소유자와 통화를 하시면 대리인이 나와도 어느 정도 커버가 가능하다"고 조언했다. '토지이용계획서'도 중요하다. 신도시는 별 문제 없지만 구도심의 재개발. 재건축 여부도 확인해야 한다. 서울 경기권 구도심의 경우 웬만하면 재개발, 재건축 지역으로 지정돼 있다. 한 대표는 "A약국이 정비구역으로 지정돼 있다고 해서 다 배척하면 할 약국이 없다"며 "그랬을 때 조합이 성립이 돼 있는지 여부를 확인하면 된다"고 말했다. 그는 "조합이 없으면 재개발 확률이 낮다는 이야기"라며 "구청에 문의해도 잘 확인해 주지 않는다. 재정비 지정 10년이 됐지만 아직도 그대로 인 경우도 있다"고 언급했다. 아울러 담합 관련 조항도 살펴봐야 한다. 병원이 건물을 통으로 임대해서 쓰고 1층에 약국이 입점하는 곳도 있다. 다른 편의시설이 없고 약국만 있으면 허가가 안나는 경우가 많지만 10개 중 1~2곳에서 허가가 나는 경우가 있다. 보건소 직원들이 디테일하게 보지못해 허가를 내준 경우다. 한 대표는 "이런 약국은 양도할 때 힘들어질 수 있다"며 "신규로 들어갈 경우 다중이용시설이 없으면 나중에 인수인계 할 때 애를 먹는 경우가 상당히 많다"고 밝혔다.

"개국하려면 의사를 직접 만나고 권리금이 적정한지, 내가 원하는 수익을 따져봐야 한다." 김성진 약사(세명약국, 동물약국협회장)는 26일 팜택스와 기업은행이 주최한 2017년 개국세미나에서 "예비약국장을 위한 약국경영'에 대해 소개했다. 김 약사는 "현재는 기존약국 인수가 추세"라며 "신규약국은 부담이 너무 크다"고 지적했다. 그는 "지난 10년 동안 약국이 12% 증가할 때 병의원은 34%가 증가했다"며 "약국 1곳이 병원 여러곳을 커버하고 있다는 뜻"이라고 말했다. 그는 "부가세를 많이 내야 좋은 약국이다. 의원 영향이 적다는 의미이기 때문"이라며 "임대료는 조제료의 15%가 적정하다. 임대료가 조제료의 25% 넘으면 위험하다"고 조언했다. 특히 김 약사는 "이것만은 꼭 지켜달라"며 "개국전 의사를 직접 만나라"고 강조했다. 개국에 수억원이 들어가는데 의사 실력, 관계(나와 맞는지) 등을 확인해야 한다는 것이다. 권리금 적정성 여부도 체크해야 한다. 과거에는 권리금이 조제료 10개월치로 산정이 됐고 몇년전에는 조제료에 1년, 지금은 조제료에 1.2년 정도로 책정된다. 즉, 조제료가 2000만원이라면 권리금은 2억8000만원 정도가 된다. 김 약사는 "약국수는 정체인데 약사는 많아지기 때문에 권리금도 상승한다"며 "결국 50건짜리 약국을 싸게 인수해 OTC 매출을 늘려 부가가치를 올리는게 더 좋다"고 조언했다. 약국 스타일도 조제, 한방, 의료기기, 동물약, 건강관리 등 콘셉트를 잡아 나가야 한다. 김 약사는 "특화, 전문화, 상담기술을 등을 배울 수 있는 것은 무수히 많다"고 지적했다. 약국경영 시스템도 중요하다. 청구오류가 거의 없는 2차원바코드, 고객관리 모니터, 고객관리 프로그램, 전산봉투, ATC, 체인가입 등이다. 김 약사는 "고객관리 모니터를 도입하고 화면에 000 환자 1200원이라고 본인부담금이 뜨면 노인분들도 별다른 저항이 없다"고 조언했다. 그는 개국초기 결제방법도 일시불 결제를 추천했다. 3개월 할부를 시작하면 벗어나기가 힘들다는 것이다. 아울러 약국경영을 위해 블로그를 통한 홍보, 통계자료 활용. 팜택스를 통한 세무관리, 동물약 취급 등도 중요한 수단이 된다. 그는 "팜택스를 통한 세무관리에 이점이 많다"면서 "내가 직접 조제 의약품과 매약 의약품을 분류하니 정확한 세금을 확인할 수 있다"고 지적했다.

충남 천안 단국대병원 사태가 쉽게 정리될 기미를 보이지 않고 있다. 26일 천안 지역 약국가에 따르면 A도매상이 매입한 단국대병원 부지 내 약국 개설 저지를 위한 지역 약사회와 인근 약사들의 항의 시위가 계속되고 있다. 지난 8일 박정래 충남약사회장을 시작으로 병원 앞 1인 피켓 시위는 오늘로 20일째를 맞았다. 충남약사회와 천안시약사회 임원단을 비롯해 병원 문전약국 4곳의 약사들이 돌아가며 약국 개설 저지를 요구하는 시위를 벌이고 있다. 약사들은 A도매상 측이 매입한 상가 내 약국 개설을 중단하겠단 의사를 밝힐때까지 시위를 이어가겠다는 계획이다. 조찬휘 대한약사회장은 오는 28일 오전 시위 현장을 방문해 참여 중인 약사들을 격려할 예정이다. 한편 A도매상이 매입한 기존 단국대병원 부지 내 상가에는 1층 일부 점포 인테리어 공사가 마무리 단계로 약국은 총 2곳이 현재 약사들과 가계약을 마친 것으로 알려졌다. 인근 약국 약사들에 따르면 A도매상은 가계약 당시 올해 상반기 중 계약을 완료하고 약국 개설을 준비하기로 이야기를 했지만, 최근에는 입장표명을 유보하고 있다. 인근 약국 약사는 "지역 약사회는 물론 A도매상도 보건소에 해당 건물에 약국 개설 허가 여부를 묻는 질의를 한 것으로 알고 있다"면서 "단국대병원 시설 일부가 운영되고 있어 지역 보건소에서도 약국 개설 허가에 대해 유보적인 입장을 보이고 있다"고 말했다. 이 약사는 또 "가계약을 마친 약사도 계약을 마무리 짓고 근시일 내 약국 개설 신청을 하기로 했는데 A도매상 측이 이전과 입장을 달리 한 것으로 알고 있다"며 "이 지역 약사들과 약사회는 업체가 포기할때까지 계속 시위를 이어가겠다"고 밝혔다.

공급자단체, 소비자단체, 전문가 등이 논의했던 의료전달체계 개선방안은 무엇일까. 최근 의료계는 이달 내 재개 예정인 보건복지부 의료전달체계개선협의체 참여를 위해 그동안 협의체 내부에서 논의된 아젠다를 의사들에게 공개하고 의견수렴에 나섰다. 지금까지 논의된 아젠다를 보면 ▲기능 중심 의료기관 역할 정립 ▲일차의료: 경증질환 외래 및 건강관리 ▲지역사회 중심: 일반적 입원수술 치료 ▲상급종합병원: 중증질환 진료 및 교육 연구 ▲환자중심 가치 실현 등 5가지를 큰 과제로 설정했다. 세부 과제는 아직 논의 중으로 확정되지 않았지만, 동네의원 및 중소병원 살리는 방안 모색에 초점을 맞췄다. 동네의원의 초진 외래 관리료를 재진수준으로 조정하고, 동네의원 입원수가를 하향조정 하는 방안 뿐 아니라 병원급 처방조제 관련 제반비용(약가포함) 본인부담율 인상 및 병원급 입원료 인상 등이 담겼다. 병원급 의료기관의 외래진료 축소도 논의됐다. 외래진료를 최소화 하고 입원중심으로 진료하는 병원에 대한 입원 수가 가산 신설 및 시범사업 운영, 입원중심의 상급병원에 대한 의료전달체계 가산율 적용, 종별가산율 탄력 적용 등이 그것이다. 경증질환 외래진료 및 건강관리를 위한 방안으로는 면허관리제도 개선, 일차의료인력 수급, 일차의료 수련기관 육성, 일차의료지원조직 신설, 건강증진관리료 신설, 만성질환 교육상담료 신설 왕진수가신설 등이 논의 중이다. 중소병원 경영난 해소를 위해 의료법인 합병규정 마련, 전문병원제도 활성화, 민간병원 간 인수합병을 위한 구조조정 자금의 장기저리융자지원 등이 논의됐으며, 공중보건간호사제도 도입 또한 협의체에서 논의가 이뤄졌다. 상급종합병원의 경우, 중증질환 진료 및 교육 연구에 전념할 수 있도록 장기입원제도 개선, 교육수련 비용 국가지원, 초진-재진비율 신설, 병원 연구비 간접경비 징수율 상향조정, 연구중심병원 연구 인력 조세지원, 연구중심병원 예산 증액 등의 당근책이 담겼다. 기관 간 협력을 위해 진료의뢰수가 신설 및 회송수가 현실화, 진료의뢰 및 회송절차 개선, 병원급 회송환자 비율에 따른 인센티브 지급, 타 전문과목 1차 의료기관 간 의뢰-회송 활성화, 의료기관 운영 지원시스템 구축 등을 논의했다. 한편 의료전달개선협의체는 지난해 메르스 사태 과정에서 의료전달체계 왜곡과 환자의 의료이용 행태문제가 드러났고, 전달체계 개선 필요성이 부각되면서 가동됐다. 환자의 의료이용을 일정정도 규제하고, 의료기관의 의료 질 관리를 잘 해서 환자진료에 도움이 되는 시스템으로 바꿔가자는 취지다. 강도태 보건의료정책관은 최근 전문기자협의회와 만난 자리에서 "의료전달체계 개선을 가장 중요한 보건의료정책으로 보고 있다"며 "정부가 가진 수단과 제도를 활용해 국민의 요구와 공급자 요구 사이에 접점을 찾을 수 있도록 2월 말 협의체를 재개할 것"이라고 밝혔다.

부산시약사회가 처방 대상 동물의약품 확대 고시를 즉각 철회하라고 촉구했다. 시약사회(회장 최창욱)는 25일 성명을 내어 농림부의 동물약 관련 고시에 반대하며 '도심지에 위치한 동물병원을 위한 것이 아닌가 하는 의심이 든다며 정부 정책을 강도 높게 비판했다. 시약사회는 "반려동물보호자들의 인구가 1000만명에 달하며, 계속 증가하는 추세"라며 "반려동물의 대다수를 차지하고 있는 것이 개와 고양이이다. 이번 확대고시안에 포함된 모든 품목이 개와 고양이 백신과 예방약으로 채워져 있다"고 지적했다. 시약사회는 "이는 그동안 처방전 없이 인근 약국에서도 살 수 있었던 개와 고양이의 백신과 예방약을 처방전 없이는 구입할 수 없다는 것을 의미한다"며 "2013년 수의사처방제도 시행 이후 처방전 발급 비용을 면제했음에도 발행된 처방전은 전국적으로 거의 없었다"고 주장했다. 시약사회는 "수의사가 조제·투약을 같이 할 수 있는 현제도하에서 처방대상 동물용의약품 확대는 동물병원에 가지 않는 이상 반려동물보호자는 백신과 예방약을 더 이상 살 수 없다는 것"이라며 "이는 동물병원의 동물용의약품 독점을 정부에서 강화시켜주는 것"이라고 밝혔다. 이에 시약사회는 "결국 반려동물보호자의 비용부담을 상승시키는 요인이 될 것이며, 이러한 부담은 백신접종률을 현저히 낮추는 상황을 만들게 될 것"이라며 "반려동물보호자의 백신, 예방약의 선택권 자체를 박탈하고, 그동안 용이해지고 있던 접근성마저 어렵게 만들 것"이라고 내다봤다. 시약사회는 "단순히 특정집단의 이익을 위하여, 현재 전국적으로 법정전염병 관리공백 속이 있는 우리나라의 공중위생예방과 공중보건향상과 백신 중심의 질병예방정책을 역행하는 것"이라고 비판했다. 시약사회는 "농림부의 특정단체만을 위한 특혜성 처방대상 동물용의약품 지정 확대고시 개정안을 거부하고 즉각 철회하라"며 "수의사처방제도의 정당성을 갖추기 위해서라도 동물용의약품 처방전 의무발급제를 조속히 도입해야 한다"고 주장했다.