지오영과 백제약품 뿐 아니라 복산나이스도 입고된 마약류를 하루 두 차례 당일 보고한다고 밝혔다. 복산나이스는 약국 편의성 제고를 위해 제도가 시행된 18일부터 당일 보고하고 있다고 밝혔다. 도매업체가 마약류 입고 보고를 당일 완료할 경우, 약국은 조제 마약류 보고 시, 도매업체 데이터를 그대로 내려받아 활용할 수 있어 수기 입력 과정을 줄일 수 있다. 따라서 약사회 차원에서 각 도매업체에 공문을 발송해 마약류 당일 보고를 요청하는 상황이다. 복산나이스 관계자는 "오전 입고된 물량은 오후 12시에, 오후 입고 물량은 오후 5시에 하루 두 차례 보고하고 있다"며 "마약류 보고는 약국 마약류 보고 의무화 제도와 직접적으로 연결된 사안인 만큼, 복산나이스는 신경 써서 제도 시행 초기부터 당일보고를 원칙으로 하고 있다"고 설명했다. 복산나이스는 이어 "앞으로도 약국 편의성 확대와 제도 안정화를 위해 노력하겠다"고 강조했다.

농림축산식품부가 동물약을 약사법에서 분리해 별도 관리하는 법안을 제정을 위해 연구용역에 착수했다. 농림부는 최근 예산 8000만 원 규모의 '동물용의약품 관리육성 법령 법제연구' 입찰 공고를 냈다. 연구용역은 ▲국내 동물약품 관리법령 체계의 현황 및 문제점 분석 ▲동물약품 관리법령의 외국 사례 조사, 비교분석 및 시사점 ▲국내 동물약품 관리 및 육성 법률 제정안 마련(가칭 '동물약품 관리 및 육성에 관한 법률') 등 내용을 포함했다. 특히 인체의약품인 약사법 관리법령에 동물약이 포함된 현 법적 체계의 현황과 문제점을 분석한다는 점에서 약사사회 파장이 예상된다. 농림부는 공고에서 약사법 특례운영에서 분리 또는 보완해 동물약품 산업 및 시장여건에 맞는 법적기반을 구축하고, 동물용의약품 산업 특성을 고려한 제조, 수입, 유통 및 판매(사용) 등에 관한 규정을 마련한다고 밝혔다. 연구 기간은 계약일로부터 210일이다. 농림부는 5월 중 용역 계약을 체결해 오는 9월 연구용역 중간보고와 토론회를 열고 11월 연구용역 최종보고서를 완료한다는 방침이다.

마약류통합관리 시스템 시행으로 사용한 마약류를 실시간 또는 일괄 보고해야 하는 약국을 위해 유통업체 협력이 절실한 시점이다. 이를 위해 지오영과 백제약품 등 대형 유통업체가 마약류 당일보고에 나서고 있어 약국 편의가 확대될 것으로 보인다. 18일 약국과 관련업체에 따르면 지오영과 백제약품 등 대형 유통업체들이 출고되는 마약류를 당일 보고하기로 결정했다. 두 업체는 빠르면 21일부터, 늦어도 5월 안에 하루 두차례에서 세차례 당일보고를 시행한다는 입장이다. 특히 지오영은 21일부터 하루 세 번에 걸쳐 마약류 입고 보고를 진행할 예정이다. 제도가 본격적으로 시행되면서 대부분 약국과 유통업체들이 18일까지 기재고 등록을 마쳤을 것으로 예상된다. 이 과정에서 유통업체가 등록을 하지 않은 경우, 약국은 마약류 구입보고를 위해 일일이 품목과 제품 명, 수량을 입력해야 했다. 또 거래 유통업체가 마약류 입고 정보를 입력하지 않은 경우도 많아 약국 혼란이 가중됐다. 그러나 유통업체가 입고된 마약류를 실시간 또는 당일 보고하면, 이 품목을 배송받은 약국은 도매업체가 입력한 정보를 다운받아 그대로 활용할 수 있어 일일이 수기로 입고 정보를 입력하는 수고를 줄일 수 있다. 알려진 바에 따르면 지오영은 하루 세 번, 백제약품도 하루 두 번 이상 입고 제품 정보를 입력할 예정이다. 제품을 받은 약국이 이 정보를 바로 다운받아 활용할 경우 작업 시간을 크게 줄일 수 있을 것으로 기대된다. 약사회 한 관계자는 "유통업체도 마약류 통합관리시스템 제도 시행 초반이라 많은 어려움을 겪는 것으로 알고 있다. 그러나 약국 편의를 위해 결단을 내린 지오영과 백제약품 덕분에 약국이 작업 시간을 줄이고, 수기 입력 과정에서 생길 수 있는 오류를 줄일 수 있게 됐다"며 "유통업체 협력이 있어 다행이다"라고 설명했다. 한편 대한약사회는 지오영과 백제약품 외 여타 유통업체에 당일보고를 독려하는 공문을 발송하고 약국 협력을 요청했다. 한 약국 관계자는 "지오영과 백제약품과 같은 업계 선도 기업이 당일보고에 나서준다면 다른 업체들도 당일보고에 나서줄 것으로 기대한다"며 "제도 시행 초반이라 겪을 혼란을 최소화하기 위해 유통업체들의 협조가 절실하다"고 말했다.

문재인 케어 철폐를 외치며 20일 덕수궁 대한문 앞 제2차 전국의사총궐기대회에 참석한 전국 의사들이 효자동까지 2km 가두시위를 벌이며 청와대 앞에 다시 섰다. 지난해 12월 10일과 마찬가지로 대한문에서는 국민을 향해 문케어 문제점을 외치고 청와대 앞에서는 문 대통령에게 의사들의 반대 목소리를 직접 전달하겠다는 의지다. 이날 집회에는 경찰 추산 총 7000여명(주최측 추산 5만1000명) 의사들이 참석했다. 집회장 곳곳에는 유모차를 끌고 나오거나 어린 아이들과 함께 시위에 나선 의사 가족들도 어렵지 않게 찾아볼 수 있었다. 오후 1시부터 시작된 대한문 집회는 4시까지 이어졌다. 의협 최대집 회장과 이철수 의장, 전국시도의사회장, 개원의사회장 등 의료계 대표자들의 문케어 성토발언이 주를 이뤘다. 의사 대표자들은 대한문에서 청와대까지 가두시위행진을 벌이는 동안 선두에서 의사 시위대를 이끌었다. 전국 의사들은 청와대까지 걷는 동안 "환자위한 최선치료 국가가 보장하라. 문케어는 저질의료 국민건강 무너진다" 등 구호를 멈추지 않았다. 청와대 앞에서는 의협 최 회장과 전북의사회 백진현 회장이 대통령을 향해 문케어 철회를 촉구했다. 백 회장은 "건보 보장성은 단순히 63%를 70%까지 올리겠다는 통계적인 목표가 아니라 국민의 최선진료와 실질적 혜택에 초점을 맞춰야 한다"며 "급여진료 내실화와 필수의료 정상화가 더 시급하다. 대통령은 '사람이 먼저다'라는 국정운영 철학을 천명했지만 지금도 환자과 의료진이 생사를 넘나들고 있다"고 밝혔다. 백 회장은 "의료계와 정부, 정치권이 함께 참여하는 '국민 100세 시대 의료개혁 위원회'를 설치해달라"며 "또 대통령이 직접 중환자실, 응급실, 산부인과, 동네1차의원 의사들과 격의없이 대화할 수 있는 자지를 만들어 달라"고 요구했다. 의협 최 회장은 지난해 12월에 이어 오늘도 수만명 의사가 집회에 동참했다며 성공개최를 공표했다. 특히 제3차 의사궐기가 실천될 때에는 청와대가 감당할 수 없는 일이 일어날 것이라고 엄포를 놨다. 최 회장은 "의사들은 합리적이고 상식적인 요구를 하고 있다. 대통령이 의료 전문가인 의사 요구를 받아들여야 한다"며 "문케어 재검토 요구를 수용하지 않는다면 의사들은 문케어 저지 노선을 전국민으로 확대할 수 밖에 없다"고 피력했다. 최 회장은 "문재인 정권이 포퓰리즘을 강행할 때 의사들과 국민들이 어떤 일을 벌일지는 정부가 알고 있을 것"이라며 "나는 사생결단의 각오로 문케어 저지를 이뤄낼 것이다. 문케어 문제가 대화와 협의로 잘 풀리길 바란다"고 했다.

"박근혜 정부는 4년간 65개를 급여화했다. 문재인 정부는 4년동안 3600개를 급여화 한다고한다. 이게 제정신인가? 이번 의정대화에 진심으로 응하지 않는다면 의료계 응축된 폭발에너지가 어디까지 터질 수 있는지 정부에 확실히 보여주겠다." 전국 의사들이 문재인 케어 철폐 피켓을 내걸고 20일 서울 시청 인근 대한문 앞에 다시 모였다. 지난해 12월 10일 제1차 전국의사총궐기대회 이후 두 번째다. 문케어 철폐와 함께 이대목동병원 신생아중환자실 의료진 구속 규탄이 총궐기 목적이다. 이날에는 대한의사협회를 중심으로 의협 대의원회, 전국 16개전국의사회, 개원의의사협회, 여의사회, 전공의협의회를 비롯해 각 진료과목별 의사회 등이 참석했다. 대한의사협회 최대집 회장은 문재인 정권과 보건복지부 등 보건당국을 직접 지목하며 "문케어를 당장 철폐하고 진심으로 의정대화에 임하지 않는다면 폭발적 투쟁력으로 정부에 맞설 것"이라며 운을 뗐다. 최 회장은 비급여 전면급여화 절대불가, 예비급여 철폐, 진료수가 정상화, 불합리 심사체계 개편 등은 정부와 타협할 수 없는 원칙이라고 했다. 의사들의 문케어에 대한 불만을 정부와 국회, 언론과 사회에 그대로 전달하기 위해 진료실을 떠나 거리로 나왔다는 게 의사들의 진심이라는 것이다. 최 회장은 "의사는 41년동안 잘못된 건보제도를 참아왔다. 13만 의사 경고를 가볍게 듣지말라. 의사 불만은 쌓일만큼 쌓였다"며 "정부가 조건없는 의정대화 제안에 진심으로 응하지 않는다면 깜짝 놀랄만한 대응책으로 맞서겠다"고 강조했다. 최 회장은 "문케어는 허술하게 급조된 정책이다. 선결조건인 재정문제 역시 국민과 정치권이 동의하지 않는데도 정부가 강행중"이라며 "병원비 걱정없는 나라라는 달콤한 유혹으로 포장된 마약과 같은 문케어를 저지할 수 있을 것이라고 확신한다"고 했다. 이대목동병원 신생아중환자실 의료진 구속에 대해서도 최 회장은 규탄 목소리를 냈다. 무고한 의료진이 부당하게 구속돼 수사·재판을 받는 수모를 당하는 일이 자행되고 있다는 지적이다. 최 회장은 "의사는 범죄자가 아니다. 정부는 똑바로 들으라. 중환자 생명이 걸린 문제"라며 "국민여론을 살피면서 무슨 권리로 중환자 의사들을 구속시키나. 반드시 무죄판결을 받아내고 이런 사건이 재발되지 않는 시스템을 구축하겠다"고 말했다. 의협 대의원회 이철호 의장은 문케어가 의사들에게만 불합리한 정책이 아니라 국민에게도 악법으로 작용할 것이라고 했다. 문케어가 국민 모두의 건보재정 호주머니를 털어갈 것이라고 강조했다. 이 의장은 "의료계는 문케어라는 미세먼지에 둘러쌓여 시계제로에 놓였다. 언제까지 탁상공론에 맞서 진료실이 아닌 거리에서 싸워야 하나"라며 "문케어는 국민 의료비 부담을 낮출 수 없다. 의사 진료권을 박탈하고 국민 치료 선택권을 빼앗는다. 결국 건보재정 고갈이라는 파국을 낳을 것"이라고 밝혔다. 이 의장은 "청와대와 복지부에 요청한다. 문케어로 의사와 국민을 기만하지 말라. 원가이상 수가보장 없는 문케어는 협의할 가치가 없다"며 "이대목동병원 사건은 치료 결과만으로 의료행위를 범법행위 치부하는 행위다. 의사는 소신진료보다 환자를 선택하는 소심·방어진료에 치중할 것"이라고 했다. 서울시의사회 박홍준 회장은 의사 진료현장이 규제와 벌금, 구속, 처벌, 소송, 면허취소라는 올가미와 덫으로 가득찬 지뢰밭이라고 했다. 박 회장은 "지난 1년간 발의된 의료 규제법은 하루 한 건에 달한다. 의사를 진료실에서 몰아내고 환자로부터 떼어놓으려 하고 있다"며 "문케어는 의사가 없는 의료정책이고 아무런 재정대책없는 급여정책이다. 정부의 포퓰리즘에 불과하다"고 비난했다. 박 회장은 "사회주의 문케어로 건보재정은 파탄나며 의료보험비는 폭등할 것임을 국민들이 알아야 한다"며 "이미 의료계 몰락은 시작됐다. 산과 의사는 구할 수 없어 분만 가능지역을 찾아다녀야 한다. 전국 소아심장수술 외과의는 10명에 불과하다. 중환자 진료기피가 현실화 된 셈"이라고 꼬집었다.

이대목동병원에서 류마티스관절염 환자에 대한 의약품 투약오류 논란이 발생하자 약사의 '처방오류 점검 의무' 중요성이 화두에 올랐다. 특히 병원약사의 완벽한 처방오류 검토를 위해 원내약국이 처방점검·복약지도에 충분히 시간을 할애할 수 있도록 법적·제도적 지원도 필요하다는 지적도 나온다. 18일 약사사회는 "의사 처방 실수를 점검·교정하는 작업인 '처방오류·적정성 평가'가 제대로 작동했다면 이번 이대목동병원 투약오류 사건은 없었을 것"이라며 안타까워하고 있다. 이대목동병원은 자가면역질환인 류마티스관절염 환자를 치료·투약하는 과정에서 '일주일에 6정' 복용해야하는 메토트렉세이트를 '하루에 6정'으로 잘못 처방하는 오류를 저질렀다. 특히 이대목동병원 약제부는 의사가 잘못 내린 처방전을 수정하는 처방점검 절차도 지키지 못했다. 결과적으로 환자는 과량 처방 의약품을 그대로 복용해 입과 코에 피가 나고 모발이 빠지는 부작용을 겪은 바 있다. 병원은 의료진 처방오류와 약제부 처방전 점검 미흡을 인정하고 환자에게 메토트렉세이트 부작용이 완화될 때까지 무상으로 진료를 제공했지만, 추후 위로금을 논의하는 과정에서 병원-환자 간 갈등이 해소되지 않아 사회적 논란 중심에 선 상황이다. 또 환자는 기보유병력 탓에 모 요양병원 입원진료를 받으며 류마티스관절염치료를 위해서만 이대목동병원 통원치료를 받았는데, 이 과정에서 해당 요양병원이 환자 요청에 따라 이대목동병원이 처방조제한 메토트렉세이트를 자기 병원 처방 조제약과 합쳐 재포장(조제)한 것으로 알려지면서 약사사회 우려가 커졌다. 상황이 이렇자 약사사회 곳곳에서는 약사의 책임과 역할을 스스로 되돌아 보며 '처방전 점검 의무' 중요성과 필요성을 되새기는 모습이 보인다. 약사가 '하루 6정'으로 나온 오류 처방전을 '일주일 6정'으로 수정하는 작업만 거쳤더라도 환자 부작용과 병원 이미지 타격 등 사건이 사전예방됐을 것이란 게 약사사회 중론이다. 약국을 운영중인 A약사는 "약사의 역할은 단순 조제가 전부가 아니다. 의사가 잘못 낸 처방을 캐치하고 수정한 뒤 안전한 환자 복약지도를 하는 게 약사 의무"라며 "이대목동 원내약국이 처방오류 점검을 했으면 지금과 같은 부정적 뉴스 피해를 입지 않았을 것"이라고 설명했다. 병원 약제부 B약사도 "의사 처방 실수가 많고 오류 여부가 의심되는 처방전은 약사가 수정하고 걸러줬어야 한다. 특히 메토트렉세이트는 비교적 독성이나 부작용이 확인된 약인 만큼 원내약국의 꼼꼼함이 아쉽다"며 "처방전 점검과 적정성 평가는 약사 고유업무다. 이같은 직능을 제대로 제때 발휘해야 약사의 중요성을 사회가 깨닫는다"고 지적했다. 다른 C약사는 "병원약사는 입·퇴원 환자 내복약 조제업무뿐만 아니라 항암제 등 치료범위가 좁은 약물의 농도를 모니터링하는 일도 한다"며 "또 원내의료진에 의약정보를 제공하고 의약품집을 만드는 일도 한다. 선진국은 약사가 환자 입·퇴원 시 처방약을 리뷰하고 오류를 바로잡는다. 이것만 제대로 했어도 이번 사태는 충분히 예방가능했다"고 안타까워 했다. 상급종합병원 D약제부장은 "처방점검 중요성은 굳이 말할 필요가 없을 정도다. 다만 오류처방을 체크하려면 다년간 근무한 숙련된 약사가 필요하다"며 "특히 조제와 별도로 처방점검을 위한 시간이 필요한데 절대적으로 부족하다. 병원약사 인력이 조제·처방매수당으로 책정돼 사실상 법적 시간할당이 없다. 약사 역할이 간과돼 이번 사건이 유발된 셈"이라고 설명했다.

우리 약국에 유입되는 처방전 1장 당 평균 조제료는 얼마일까? 많은 약사들이 감에 의지할 뿐, 정확한 평균 조제료를 알고 있는 수는 많지 않을 것이다. 약국 컨설팅기업 가온 메디컬&컨설팅이 2014년부터 2018년까지 5년 간 컨설팅한 약국 조제료 데이터베이스를 분석한 결과 2차, 3차 의료기관을 제외한 로컬 의원 기준으로 신경과가 8590원으로 가장 높게 나타났다. 약국이 가장 선호하는 내과와 가정의학과 처방전은 1장 당 평균 조제료가 8320원, 소아과는 6540원으로 조사됐다. 기준은 2018년 약국 조제수가에 근거했으며, 분석에 활용된 약국들은 병원과 약국 비율이 1대 1인 약국 조제료만을 활용해 정확도를 높였다. 2차·3차 의료기관은 장기처방 환자가 많은 만큼 평균 처방일수가 각각 21~30일, 26~40일로 가장 길었다. 또한 조제료는 1만630원과 1만1690원으로 가장 큰 액수를 보였다. 1차 의료기관인 의원 단위에서 가장 높은 조제료를 보인 곳은 천추관절병원을 제외하면 신경과로, 13~14일 처방이 평균으로 8590원 조제료를 기록했다. 이어 가정의학과와 내과가 각 13일로, 조제료는 8320원으로 같은 수치를 보였다. 안과는 평균 처방일수도 가장 짧고 따라서 평균 조제료도 5905원으로 가장 낮았다. 이비인후과와 소아과는 처방일수와 조제료 모두 비슷한 수준으로 나타났다. 가온 메디컬&컨설팅이 분석한 약국은 총 23곳으로, 일반화할 수는 없으나, 신규 약국자리에 개국을 계획하는 약사들에게 참고가 될 만 한다. 양요섭 대표는 "자료에 따르면 소아과 처방전 100장을 받는 약국과 내과 처방전 75장을 받는 약국의 월 평균 조제료가 비슷하다는 뜻"이라며 "이 자료는 신규 입지에 약국을 개설하려는 약사들은 약국 사업 타당성 분석에 핵심이 되는 조제료 수입을 유추할 지표로 활용할 수 있다"고 설명했다.