"무자격자 종업원의 약 조제 등의 약화사고 우려가 있어요. 폐쇄적인 구조의 조제실을 투명하게 해주세요."(2018년 8월, 국민신문고)"약국에서 약사는 앞에 환자를 응대하거나 그냥 않아 있고 밀실로 된 조제실에서 무자격자 일반인이 조제하고 약을 전달합니다."(2018년 3월, 국민신문고)"가림막으로 안보이게 가려진 조제실에서 이상한 아저씨가 조제를 하고 약사는 처방전을 복사하고 복약지도만 합니다. 지금까지 수십번 그 약국을 갔었는데 당연히 조제는 약사가 하는 줄 알고 있다가 잠시 들여다본 조제실을 보고 충격을 받았어요."(2018년 3월, 국민신문고)잘 보이지는 않는 조제실에서 무자격자가 조제를 하고 있는 것 아니냐는 환자들의 의심이 결국 '조제실 투명화' 추진이라는 부메랑이 돼 돌아왔다.국민권익위원회는 26일 보건복지부에 '약국 조제실 설치& 8228;운영의 투명성 제고 방안'을 권고했다.권익위 권고안은 '약국 조제실을 외부에서 볼 수 있는 투명한 구조로 설치하도록 법령에 규정하고 있는 일본 사례가 참고자료로 활용된 것으로 보인다.만약 복지부가 권익위의 제도개선 방안을 수용할 경우 약국가에 상당한 파장이 예상된다. 권익위가 공개한 폐쇄형 조제실 그동안 조제실 투명화 방안 마련은 국회 법안 발의 준비부터 정부 차원 제도개선 주문까지 지속적으로 전개돼 왔다.지난 2016년 정의당 윤소하 의원은 약사법 개정안을 준비했었다. 당시 초안을 보면 조제실 투명화와 약국 근무자 명단게시 등 크게 두가지 방안이 담겼다.즉 약사법 20조를 개정해, '조제실은 외부에서 볼 수 있도록 투명하게 설치해야 한다'고 규정했다.아울러 '약국에 근무하는 약사, 한약사, 및 종업원의 성명, 연령, 경력 등 인적사항과 담당업무, 게시방법에 대해서는 복지부령으로 정하도록 했다.당시 약사회는 부랴부랴 '조제실 관리 가이드라인'을 마련해 정부에 제출했지만 말그대로 가이드라인 수준에 그쳤다.약사회는 조제실을 투명화하면 조제업무 집중을 저해해 조제 오류 발생가능성이 증대하고 보건당국의 사후관리 강화가 선행돼야 함에도 일부 약국의 일탈행위를 방지하기 위해 전체 약국의 조제실을 투명화하는 것은 과잉규제라는 입장이다.투명 조제실을 도입한 일본약국(권익위 제공) 약사회는 의료기관 조제실과 형평성 문제, 약국 내방객의 불필요한 민원 야기, 마약류 및 개인정보관리 문제 발생도 문제적으로 지적했다.이에 3월 12일 출범하는 김대업 집행부도 정부의 조제실 투명화라는 암초를 만날 것으로 보인다. 약국 이용고객의 민원을 해소할 수 있는 방안 마련이 필요한데 대안이 마땅치 않기 때문이다.인수위 관계자는 "위생복 착용 의무규정이 폐지되면서 약사들이 가운을 입지 않고 조제실로 들어가는 모습을 본 환자들이 무자격자 조제로 오인했을 가능성도 있다"고 지적했다.한편 조제실 투명화 방안이 도입되더라도 신규 개설약국부터 적용될 가능성이 높다. 기존 약국에 일괄적으로 조제실 투명화를 도입하는 것은 물리적으로 불가능하기 때문이다.

장기처방 환자의 수가 늘어남에 따라 91일 이상 처방조제에 대한 합리적 수가보상 방안을 마련해야한다는 목소리가 쏟아지고 있다.현행 약국의 조제료 수가 산정은 조제일수별로 업무량 증가에 따른 점수를 반영하고 있지만, 91일까지로 한정하고 있다. 따라서 약국은 91일 이상의 모든 처방전에 대해서는 동일조제료를 받는다.하지만 약국가에 따르면 180일 처방은 비일비재할뿐만 아니라, 1년 장기 처방도 나오고있어 현행 수가 산정은 비합리적이라는 지적이다. 건강보험심사평가원 빅데이터개방시스템을 살펴보면, 91일 이상 처방 환자수는 2010년 123만명에서 2017년 291만명으로 증가했다. 또 청구빈도는 276만건에서 706만건으로 늘었으며, 청구금액은 242억원에서 864억원으로 크게 상승했다.아울러 국내 38개 대학병원의 300일 이상 장기처방 건수는 2010년 2만 9500건에서 2014년 6만 7051건으로 증가하기도 했다.결국 약사들은 6개월 또는 1년치 장기처방 환자들이 늘어남에도 불구하고, 수가보상은 늘 91일 기준으로 받아왔던 셈이다.특히 종합병원 앞 문전약국가는 장기처방 관련 문제로 몸살을 앓는 중이다. 서울의 한 문전약국장은 "6개월씩 처방이 나오면 포장지값도 만만치않다. 약을 박스나 병단위로 가져가서 복용하는 것이 아니라, 약을 개봉하고 자르고 포장하는 등의 업무가 들어가야한다"면서 "물리적으로 시간이 들어가고 소모성재료도 들어가기 때문에 문전약국들은 엄청난 애로사항을 겪고 있다"고 설명했다.따라서 수가보상 구간을 180일 등으로 늘려 조정할 필요가 있다고 주장했다. 서울의 또다른 약국장도 "시간이 더 들고 소모품도 더 들어간다. 합리적으로 현실화할 필요가 있다"며 "31일부터는 열흘 단위로 구간이 설정돼있는데 91일 이상에도 유사한 방법으로 차등을 둬야한다"고 말했다.2019년 약국 조제 수가. 이외에도 91일 이상부터는 추가 일수당 금액을 결정해, 늘어나는 날짜만큼 수가를 보상받을 수 있도록 개선해야한다는 의견도 있었다.이광희 서울 강동구약사회장은 "약품관리료로 91일 이상으로 처방일수가 하루씩 늘어날 때마다 계산해 받는 방법도 있을 것"이라며 "장기처방이 늘어난다는 것은 약국에서는 미리 재고를 확보하고 준비해야 한다는 의미이기도 하다. 포장지와 시간 소모 외에 관리업무에 부담도 있다"고 강조했다.

1분. 기자가 의사 처방이 필요한 바이오 비만약 '삭센다'를 온라인 카카오톡 메신저로 구매하는 데 걸리는 시간이었다.온라인 다이어트 카페에서 판매글을 접했다며 문의를 요청하자 채 1분이 되지 않는 시간에 삭센다 1펜 당 가격, 투약에 필요한 주삿바늘 비용, 대량구입 시 할인 등 구매에 필요한 모든 정보가 담긴 답변이 즉각 도착했다.의사 진단 없는 일반인의 전문약 직접 판매는 물론 의약품의 온라인 택배 배송은 현행법상 명백한 약사법 위반이지만, 삭센다 불법 거래에는 이같은 위법을 막을 사소한 장벽조차 없었다.25일 데일리팜은 국내 한 의료기관에서 간호사로 근무중인 A씨의 제보를 토대로 삭센다를 직접 구매해보기로 했다.A씨는 병원에서 의사 진단 후 삭센다를 합법 처방받아 사용중이라고 자신을 소개했다.투약 열흘 째 없던 장염이 발생할 정도로 신체 컨디션이 나빠진 A씨는 온라인 카페에서 부작용 위험과 불법성 검토 없이 삭센다를 공동구매하자는 게시글이 오르자 언론 제보를 결정했다.해당 정보를 토대로 기자는 온라인 삭센다 다이어트 카페를 거쳐 의약품을 직접 매매한다는 판매자에게 구매를 문의했다. 판매자 카카오톡 소개창에는 '삭센다 대량구매, 평일 상담가능'이란 문구가 적혔다.기자가 삭센다 판매자에 구매문의를 요청하자 1분만에 즉답이 왔다. 판매자는 의사 진단없이도 삭센다를 갯수 제한없이 즉시 구매할 수 있다고 했다. 결제 후 의약품은 냉장택배 배송된다. 현행법 상 의사 진료없는 의약품 판매와 택배 배송은 모두 불법이다. 오후 3시께 보낸 문의글에 삭센다 판매자는 실시간으로 답해왔다. 답변에 걸린 시간은 채 1분이 안 걸렸다. 구체적으로 삭센다 1펜 당 가격은 10만원, 투약에 필요한 바늘 30개는 1만1000원이라고 했다.구매 시 입금이 확인되는 대로 삭센다를 우체국 냉장택배 착불로 배송하며, 대량구매 시 할인이 적용된다는 설명이 따라 붙었다.한 번에 최대 몇 개(펜) 까지 살 수 있냐는 질문에 판매자는 "원하는 수량만큼 가능하다"고 답했다. 30개가 필요하다는 말에 판매자는 "그렇게 많이 구매할 필요가 있느냐"면서도 "구매자 요청이라면 팔 수 있다"고 했다.투여법을 묻자 "1회 주사량이 사람마다 다르다. 처음 시작하는 분은 거의 0.6ml용량으로 시작한다"고 설명했다. 식품의약품안전처가 허가한 초기 용법·용량과 같은 수치다.부작용과 정품 여부를 물었다. 판매자는 "부작용은 모든 식욕억제제와 동일하다. 구토·설사·가려움 등이 발현될 수 있지만 단기간에 멈출 것"이라며 "삭센다는 노보노디스크만 생산하는 주사제로 가품은 없다"고 설명했다.가격할인 기준을 묻자 "7개 구매시 부터 가격이 할인된다"며 "7개 구매가는 70만원인데, 68만원에 판다"고 했다.가장 불법요소가 큰 의사 진단·처방 여부에 대한 질문에 판매자는 "그런 부분은 공개하지 않는다. 단순 판매만 대행할 뿐, 구매루트나 처방여부 등 정보는 공개하지 않는다"고 답변을 회피했다.기자는 직접 삭센다를 최종 구입하지는 않았지만, 판매자로 부터 구매에 필요한 정보를 얻는데 드는 어려움은 전혀 없었다.충분한 답변을 들은 만큼 입금계좌 확인 후 결제만 완료하면 늦지 않은 시일 내 집에서 냉장배송 된 삭센다를 손에 쥘 수 있었다.출시 1년만에 국내 비만약 시장을 석권, 전국적으로 큰 인기를 구가중인 삭센다 불법 온라인 거래는 여전히 빗장이 풀려있었다.불법 의약품 거래를 제보한 간호사 A씨는 "병원 처방 후 의사 진단을 받아가며 삭센다를 투약하는데도 부작용이 심한데, 온라인에서 무분별히 거래가 이뤄지고 있다는 데 경악했다"고 피력했다.A씨는 "(삭센다 시작 후)장염으로 병원 진료를 받고 있다. 기본적으로 설사·변비 등 소화계 부작용이 확인된 약인데, 오·남용 시 심하게는 목숨이 위험한 케이스도 있을 것"이라며 "직접 부작용을 겪으니 약이 무서워졌고, 응급실까지 가겠다는 걱정마저 생겼었다"고 말했다.이어 "이런 바이오 전문약을 공산품이나 음식 구입하듯 공동구매한다는 글을 보고 간호사로서 직업윤리가 발현됐다"며 "제보에 앞서 법적 제재를 가하고 싶었지만 경찰 민원은 반응이 없고 식약처는 신고절차가 어려웠다. 환자가 합법 처방으로 안전히 약을 쓰는 환경이 구축되길 바란다"고 덧붙였다.

약국가의 고질적인 문제인 장기품절약을 해결하기 위해 일시적인 급여중지가 필요하다는 주장이 또다시 제기됐다.환자와의 마찰 또는 재고 확보를 위한 불필요한 에너지 소모를 겪고 있다는 불만이 일선 약국들에서 계속되기 때문이다. 일부 지역약사회에서는 특단의 조치가 있어야 장기품절의 악순환을 해결할 수 있다고 주장했다.25일 고양시약사회(회장 김은진)는 약사회 차원에서 문제를 해결해달라는 회원들의 민원이 빗발치는 상황이라고 설명했다.김은진 회장은 "일부 약국은 예외일 수 있겠지만, 대부분의 약국들은 처방 조제 후 주문해 재고를 채우는 시스템으로 운영된다"면서 "정부에서는 전체 약국의 재고물량을 파악하고 있어 공급에 문제가 없다고 판단할지 모르겠지만, 약국에 재고가 골고루 있는 것이 아니다"라고 지적했다.이어 김 회장은 "대부분의 약국에선 의약품을 공급받지 못해 환자와의 관계에서 겪는 어려움이 크고, 재고확보를 위한 업무부담이 가중된다"고 말했다.최근 시약사회의 네이버밴드 등을 통해서도 장기품절약에 대한 해결을 촉구하는 회원들의 건의가 쏟아졌다. 이에 시약사회는 비일비재한 품절약 고충을 해결하기 위해, 심평원 또는 상급기관에 대책을 촉구하겠다며 진화에 나섰다.또한 급여중지에 대한 구체적인 안을 제시하기도 했다. 특정 유통업체를 지정해 장기품절이 확인될 경우 해당 약품에 대한 보험코드를 일시정지하자는 것.김 회장은 "소비자 물가지수를 산정하는 몇몇 지표상품이 있듯 판단 근거가 되는 유통업체를 지역별, 규모별로 지정하자"면서 "(해당 업체에)재고가 없어 약국에서 주문이 되지않는 시점부터 공급이 원활히되는 시점까지 보험코드를 일시정지 시키는 등 특단의 조치를 취해야 악순환의 고리가 끊어질 것"이라고 강조했다.또한 김 회장은 "약국에서 재고 확보를 위한 에너지 낭비, 환자와 불필요한 마찰없이 약사 본연의 업무에만 집중할 수 있는 환경이 조속히 만들어지길 바란다"고 덧붙였다.한편 정부에서도 문제를 인식하고, 품절약에 대한 대응을 시사하는 중이다. 이와 관련 식약처는 정보센터를 이용해 품절약 관리강화방안을 올해 추진 목표로 강구 중인 것으로 알려졌다.

약국 밀집지역 탐방-울산대병원 문전약국 편"문전약국이 하나 더 늘어나면서 인근 약국들은 처방전이 10%에서 절반까지 줄었다고 느끼고 있습니다. 그런데 문제는 이게 끝이 아니라는 거예요. 병원 앞에 짓고있는 아파트 상가에 약국이 입점할 가능성도 있고, 현대호텔 상가 건물의 약국도 긴장의 끈을 놓지 말고 예의주시해야 하는 상황입니다." 울산대병원 문전약국가는 지리적 여건상 일정 간격을 두고 약국이 넓게 분포해있는 모습이다. 병원에서 가장 가까운 약국도 약 300m 떨어져있기 때문에 전체 외래 처방전 중 약 60~70%만 문전약국들로 흡수되고 나머지는 울산 전 지역으로 흩어진다.병원 및 약국가에 따르면 울산대병원에는 하루 약 3000명의 환자들이 방문하고, 이중 처방전을 받아가는 환자수는 약 1600명에 달한다. 1600건 중 약 60~70%를 문전약국에서 소화하고 있는 셈이다.병원처방전에 가장 직접적으로 영향을 받는 문전약국은 총 6곳이다. 이외에 추가로 2곳의 인근 약국으로도 처방전이 분산된다.하지만 데일리팜이 최근 울산대병원을 찾아가 본 결과, 지난 1월말 신설된 약국으로 인해 처방 분산이 심화되며 약국가에 균열이 생기고 있었다. 새롭게 오픈한 약국 건물은 과거 현대중공업 간부 숙소였으나 현재는 오피스텔로 탈바꿈했다. 오피스텔 1층 7개의 상가는 모두 임대 예정이며, 지하 1층인 약국만 문을 열었다.지하 1층이지만 언덕에 위치한 덕분에 다른 건물의 1층 건물 높이였다. 또한 약국 옆에 차량 50여대가 수용 가능한 주차장이 마련돼있었다.이에 인근 A 약국장은 "문전약국 중에서 주차장을 따로 가지고 있는 곳은 새로 생긴 약국이 유일하다. 그걸 알기 때문에 주차장이 있다는 걸 적극적으로 홍보하고 있다"면서 "차량을 가지고 오는 환자들이 상당수이기 때문에 점차 환자가 몰릴 수 있다"고 말했다.병원 신관을 차량으로 빠져나와 약국가로 접어들면, 신설 약국에 붙은 '약국무료주차', '불법주차금지'등의 문구는 단연 눈길을 끌었다.상황이 이렇다보니 약국 간 신경전도 벌어지고 있었다. 또다른 B 약국장은 "새로운 약국이 개업을 하자마자 주차단속이 급증했다. 처음 일주일은 거의 시간마다 한번씩 단속을 나왔고, 주차금지방송을 틀어놓고 단속차가 돌아다니기 때문에 동네 전체가 시끄러웠다"고 말했다.이어 B 약국장은 "심증은 있지만 개업한 약국에서는 결사코 아니라고 한다. 구청에선 민원이 접수된 이상 나와보지 않을 수 없다는 입장"이라며 "불안한 환자들은 처방전 맡겨두고 한바퀴 돌고오겠다고 나간다. 병원 환자들이 아예 문전약국을 이용하지 않을 수 있다는 걸 생각해야한다"며 우려를 표했다.인근 C 약국장은 "약국이 새로 생겨서 경쟁이 더 치열해지는 건 자본주의 논리로 어쩔 수 없지만, 다소 시끄러워진 것은 사실"이라며 "약국이 늘었으니 처방이 줄어드는건 당연하고 개업한지 얼마 안됐기 때문에 아직 체감이 덜 하지만, 시간이 지날수록 더 줄어들 것 같다"고 토로했다.그러나 약사들은 늘어난 경쟁약국보다 앞으로 더 약국이 들어올 수 있다는 생각에 불안감을 나타냈다.6곳의 약국 중 제일 동떨어진 위치에서 운영을 하고 있는 한 약국장은 같은 건물에 있는 빈 상가를 임대해 창고로 사용하고 있었다.이 약국장은 "원래 약국 자리를 옮기려고 구상했었는데 지금은 그냥 창고로 쓰고있다. 임대료는 나가지만 혹시 이 자리에 약국이 들어오면 우리 약국도 피해가 상당히 크다"고 말했다.2020년 완공 예정인 신축 아파트 공사모습. 가장 우려가 되는 위치는 신축아파트와 호텔 부지 내 상가였다. 먼저 2020년 완공 예정으로 한창 공사가 진행중인 아파트 KCC스위첸은 기존 약국들보다 병원에 좀 더 가까운 곳에 위치했다.약국들은 210세대 규모의 아파트가 들어오면서 일반약 매출이 일부 증가할 것으로 예상하고 있지만, 만약 아파트상가에 약국이 들어온다면 전혀 다른 결과를 낳을 수도 있다.지역의 부동산 관계자는 "현재 있는 약국들은 나가는 곳이 없다. 찾는다면 약국들이 줄지어 있는 거리에서 빈 상가자리를 찾아봐야 한다"면서 "물론 당장 들어갈 순 없지만 지어지고 있는 아파트 상가가 아무래도 병원에 더 가깝기 때문에 위치상으로 좋다"고 설명했다.병원에서 횡단보도만 건너면 호텔 상가 건물이다. 하지만 무엇보다 가장 치명적인 약국 개설 위치는 호텔부지 내 상가였다. 병원과 맞붙어있는 현대호텔 부지에는 2층으로 상가건물이 세워져있으며, 해당 건물에선 편의점이 운영중이다.상가건물은 병원 신관과 마주보고 있으며, 좁은 도로를 사이에 두고 있기 때문에 환자들의 접근성이 높다. 현재 편의점 옆에는 유사한 크기의 사무실이 비어있는 상황이다. 만약 이 자리에 약국이 들어올 경우 독점에 가까운 처방 흡수율을 보일 것으로 분석된다.이에 울산시약사회는 그동안 호텔 부지 내 약국 개설 움직임이 보일 때마다, 처방 독점성 등을 내세워 저지해왔다.시약사회는 ▲호텔 소유 상가 구내약국 설치는 실정법 위반 ▲지역약국에 심각한 타격을 초래 ▲구내약국설치를 희망하는 수많은 대형병원 세미급병원이 잇따라 약국 설치 ▲2012년 정몽준 명예회장과 당시 약속을 저버리는 일 ▲현대중공업그룹과 약사회의 우의를 저버리는 일 등을 근거로 개설불가 주장을 펼쳤다.그러나 일각에서는 아파트상가 약국이 들어서고, 이후 점차 병원과 가까운 위치에 약국이 들어선다면 호텔부지 약국의 독점성은 점차 흐려질 것이라고 봤다. 그틈을 타 호텔 부지내 상가에 약국이 비집고 들어올 수 있다는 것이다.또 한앤컴퍼니가 현대중공업그룹으로부터 2017년 울산과 경주, 목포에 있는 호텔현대를 2000억원에 인수한 것도 우려를 확산하는 데 한몫했다. 이에 지역의 한 약사는 "호텔 약국 입점은 꺼지지 않은 불씨다. 항상 상황변화를 예의주시하고 있다"고 밝혔다.

판권이동 등 이유로 장기 품절돼 약국가 불편을 야기중인 의약품들이 상반기 내 출하될 전망이다.슈가펜에스, 써모펜에스, 바스티난MR서방정, 바이브라마이신엔정, 람노스과립, 프레드포르테점안액, 옴나리스나잘스프레이, 벤토린네뷸 등이 대상이다.반면 프리토정은 여전히 품절이 해소될 기미가 없고 취급 제약사도 구체적 계획이 없는 상황이며 유시락스시럽은 수입이 중단된다.22일 약국가에 따르면 지난해 말 부터 약국공급이 중단된 의약품들의 출하계획이 잡혔다. 구체적으로 알보젠의 슈가펜에스60정과 써모펜에스60정은 이달 말 출하될 예정이다.지난해 200정짜리 제품이 60정으로 변경되면서 일시 단종된 게 품절에 영향을 미쳤다가 이번에 정상 유통 궤도에 오른다.세르비에의 바스티난MR서방60정도 이달 말 공급된다. 이 약은 PTP포장이 미개봉된 상태에서 정제가 깨졌는데도 별도 대책을 마련하지 않아 식품의약품안전처로 부터 경고 처분됐었다.화이자 바이브라마이신엔100정·500정은 내달 중순 출하된다. 해당 의약품은 제조원 생산일정 지연으로 지난해 8월부터 품절됐었다. 당초 지난해 11월 말 출하 예정이었지만 공급 지연으로 품절이 장기화됐다.지난해 12월 부터 수급 불안을 보인 한화제약 람노스과립도 내달 중순 공급된다. 엘러간 프레드포르테점안액5ml는 4월 말 공급 정상화가 예상된다. 지난해 수입지연으로 품절된 이 약은 지난 2015년과 2016년에도 공급 차질을 빚은 바 있다.아스트라제네카 옴나리스나잘스프레이는 6월 말 출하 예정이다. 새해 일시품절됐던 GSK 벤토린네뷸은 제약사 노력으로 현재 입고되는대로 출하중이다.광동제약이 국내 판권을 쥔 프리토정은 장기 품절이 해소되지 않을 전망이다. 텔미살탄이 주성분인 이 약은 지난해 허가권이 GSK에서 베링거인겔하임으로 이전되며 장기 수급 불안정이 유발됐다.생산지연으로 품절이 유지되자 일부 대학병원들은 같은 성분의 다른약으로 대체저방중이다.유씨비제약 판권을 보유하고 유한양행이 국내 유통을 담당중인 유시락스시럽100ml는 수입 지연이 장기화된다. 퇴장방지의약품인 이 약은 2015년 부터 공급 부족·품절 이슈를 반복했다.허가권자 유씨비제약은 수 년째 적절한 수입처를 찾지 못했다는 이유로 유시락스 정제 품목허가를 취하 결정한 바 있다. 소아 등에 쓰이는 시럽제 역시 수입처 모색에 어려움을 겪는 모습이다.

일부 의약품 유통업체가 불용재고약을 가정용 폐의약품으로 폐기 처리하자 지자체가 대책 마련에 나섰다.지자체의 폐의약품 수거 사업은 약국 또는 보건소를 활용해 가정에서 남은 약을 수거하고, 공동으로 폐기처리해 환경오염을 예방하기 위한 정책이다.하지만 22일 원주시에 따르면 일부 유통업체들이 사업장폐기물배출자 신고 기준에 가로막혀, 재고약을 폐의약품으로 처리하는 경우를 확인했다.시 관계자는 "법령상 사업장폐기물배출자 신고를 하기 위해서는 일 300kg 이상이 발생하거나, 다량으로 한번에 5t 이상이 발생해야 한다"면서 "그런데 이에 못미쳐 신고를 하지 못하는 경우 돈을 주고 폐기하려고 해도 처리업체에서 받아주질 않는다"고 설명했다.시 관계자는 "시민이 폐의약품으로 배출한 약의 경우에는 먹다 남은것들이다보니 포장이 뜯어져있는 경우들이 많은데, 일부 박스채로 가져오는 경우들이 있어 업체의 폐기를 파악할 수 있었다"고 말했다.이와 관련해 최근 시는 개인사업자의 폐기 처리 비용을 지자체가 대신 지불하고 있다는 지적을 받았다.관계자에 따르면 시민이 배출한 의약품과 유통업체에서 나온 양을 합쳐 1년에 약 1.8t 규모였고, 이에 대한 처리 비용은 약 180만원이었다.관계자는 "(사업장폐기물배출자 신고를 못 해)소매업체가 재고약을 처리하려고 해도 할 수 없는 경우들이 있어 해결을 해보려고 노력중"이라며 "폐기를 원하는 업체들의 공동배출로 유도를 해서 신고처리할 수 있는 방안을 가지고 관련 협회와 논의중이다"라고 밝혔다.아울러 관계자는 "궁극적으로는 도매업체의 약들도 제조사에서 전부 회수해가면 문제가 생기지 않을 것"이라고 말했다.이와 관련 강원도의약품유통협회 관계자는 "원주시청 관계자와 만나 폐기의약품에 대해 얘기를 나눴다. 구체적인 내용은 추가로 공문을 받기로 한 상태"라며 "폐기 대책에 대해서는 이후 시와 더 논의를 해볼 문제라며, 먼저 공문을 받게되면 원주시 비회원사를 포함 유통업체들에 전부 전달할 예정"이라고 설명했다.이 관계자는 "제조사 정산이 안되면 아예 회수조치를 하지 않는 유통업체도 있지만, 그렇지 않고 회수해서 쌓아둬야 하는 업체들도 있다. 업체마다 다른 입장이 있어 의견을 모을 예정"이라고 전했다.또다른 유통업계 관계자는 "대부분 업계에서 어쩌지 못 하고 창고에 계속 쌓아둔다. 새로 약을 들여놓기 위해 손해를 감수하고 궁여지책으로 불용재고약을 버리는 일이 생기는 것"이라며 "반품약에 대해 제대로 정산이 이뤄질 수 있도록 근본적 대책을 마련해야 한다"고 덧붙였다.

"분할조제가 꼭 필요하다면 약사도 수긍 안 할리 없습니다. 일부 의사들이 굳이 분할조제 낼 이유가 없는데도 환자에 적은 본인부담금을 제공, 의료기관 유입률을 높이기 위해 내는 경우가 다반사에요. 특히 의사는 고함량 분할처방이 가능하고, 약사는 분할조제 시 임의 대체조제로 불법 처분된다는 점도 불합리합니다."의약분업 이후 끊임없이 논란된 '의약품 분할조제'는 약효·안전성을 담보할 수 없을 뿐더러 약국의 경제적 손실과 약사 건강을 위협하는 요인으로 꼽힌다.일반적인 정제 분할도 정교한 조제가 어렵지만, 손톱보다도 작은 크기의 약이 분할 처방되거나 0.5T, 0.333T, 0.25T가 담긴 90일 이상 장기 처방전을 받아든 약사들은 참담한 심정이라고 말한다.주로 소아과 인근 약국들의 골칫거리였던 가루약 처방전은 최근 조제 수가가 신설되면서 일정부분 불합리점이 개선됐다는 평가가 나오지만, 분할약 처방 이슈는 여전히 제자리 걸음이라는 비판이 나온다.21일 서울 한국제약바이오협회에서 열린 '국민 건강보호를 위한 분할 의약품 관리 방안' 심포지엄은 약국 현장에서 분할약 처방전을 맞닥뜨렸을 때 발생하는 문제점을 조명했다.발제자들은 무분별한 분할약 처방은 의약품 함량 균질성을 훼손해 환자 치료효과를 저해할 뿐만 아니라 일부 의약품은 조제약사의 과다한 노동을 유발하거나 건강을 위협한다고 주장했다.발제 후 토론에서는 전국약사연합 박덕순 대표(약사), 대한약사회 지역의약품안전센터 이정민 약사, 건강보험심사평가원 김동숙 위원, 보건복지부 김정연 서기관 등이 참석해 분할 조제의 문제점을 진단했다.박덕순 대표는 일부 의사의 분할 처방을 강력하게 비판했다. 저함량 의약품이 시판·유통중인데도 구태여 고함량약을 분할 처방내는 것을 수긍하기 어렵단 취지다.박 대표는 일부 의사가 분할 처방하는 이유를 환자 본인부담금을 줄여 병·의원으로 유인하기 위한 목적으로 바라봤다.같은 약이라도 함량 대비 약가가 달라 분할약 처방이 환자 본인 부담금 차이를 유발한다는 점을 악용하는 의사들이 있어 문제란 견해다.박 대표는 분할 처방은 결국 저함량약 존재를 부정하는 것이자 환자 건강에 위해를 가하는 행위라고 피력했다.특히 의사는 아무 규제나 장벽 없이 분할약 처방전을 원외처방 할 수 있는 대비, 약사가 의사 처방전과 동일한 용량의 의약품을 자체 분할조제 하면 임의 대체조제로 불법 처분 대상인 현행 정책도 큰 문제라고 했다.박 대표는 "6년제 약대생들이 실습와서 드러내는 가장 큰 불만이 약 쪼개는데 지나친 시간과 노동력이 투입된다는 점"이라며 "아무리 좋은 분절기를 줘도, 아무리 정교하게 자르려 애 써도 약을 망치기 일수다. 손해는 모두 약사 몫"이라고 강조했다.이어 "일부 의사는 환자 부담금을 줄이는 목적으로 분할 처방을 한다. 정부는 가이드라인이나 규제책을 마련해야 한다"며 "분할 처방이 꼭 필요하다면 분할약 수가를 신설하고, 약사의 대체조제 역시 불법이 아닌 합법화해야 한다"고 덧붙였다.지역의약품안전센터 이정민 약사 역시 의사 분할 처방 시, 약사 동의를 구하는 제도를 마련해야 의약사 상호이해도를 높이고 불필요한 분할약 처방을 근절할 수 있다고 진단했다.최근 적용된 가루약 조제 수가 역시 의사가 반드시 동의하고 산제 처방에 체크해야만 약사가 조제 후 수가를 받을 수 있는 만큼 분할약도 마찬가지 정책을 적용해야 한다는 논리다.특히 이 약사는 기본적으로 의약품은 분할 순간부터 수명이 급속도로 줄어들 뿐더러 오염 위험도 급증한다고 했다.이 약사는 "분할약은 분할 정확도와 상관없이 함량 불균형과 오염을 유발한다. 와파린 같이 치료영역이 좁은 약은 분할 시 정확도가 요구돼 해외는 다양한 함량을 시판중"이라며 "무엇보다 분할약 복용 환자의 체내 약물 최대 용해도가 순식간에 올라가는 부작용 사례가 유발될 수 있어 문제"라고 설명했다.이 약사는 "수 개월 단위 장기처방전에 분할 조제가 포함되면 보관과정에서 오염, 습기, 광선으로 급속도로 변질될 수 있다"며 "또 손톱 보다 작은 약을 분할 처방하거나 약사가 분할 조제 시 크고 작은 부상을 입거나 분진으로 호흡기가 망가지는 사례도 빈번하다"고 했다.심평원 김동숙 위원은 분할 주의약이 지난해 통계를 기준으로 1559품목에 달하며, 처방전에 분할약이 포함된 경우가 10%를 크게 상회한다고 밝혔다.김 위원은 "다행히 분할 금지약인 서방정을 분할 처방내는 사례는 드물지만, 정책연구소가 발표한 10% 보다는 훨씬 많은 비율의 분할 처방전이 발행되고 있다"며 "성인 환자의 정제·캡슐제 분할이 매우 많았는데, 처방 원인 설문조사나 인터뷰 등으로 분할 처방이 수치화·계량화 돼야한다"고 강조했다.김 위원은 "무엇보다 환자와 국민이 분할약이 보유한 문제를 알 수 있도록 맞춤형 정보가 다양하게 마련돼야 한다"며 "생산 단계 부터 제도가 개선돼 다빈도 분할약은 소용량이 생산될 수 있도록 선순환 구조를 만들어 나가야 할 것"이라고 했다.복지부는 일선 병·의원이 약국에 0.333T짜리 분할 처방전을 내고 있어 문제라는 점을 분명히 했다.약사들의 분할 조제 고통에 공감하면서도, 분할약에 가이드라인이나 법 등 규제를 적용하는 것은 최후의 보루이자 극약처방으로 바라봐야 한다고 했다.특히 분할 조제 수가 반영에 대해서도 산제와 마찬가지로 긍정적으로 바라보고 있다고 밝혔다.일선 의료기관과 약국이 분할 처방을 놓고 이유·필요성·현황·문제점 등을 상호 논의하며 소통량을 늘려나가는 게 문제해결의 첫걸음이라는 게 복지부 시각이다.약무정책과 김정연 서기관은 "병·의원의 불합리한 처방이나 0.333T 등 지나친 분할 조제 요구로 약국이 몸살을 앓고 있는 사실을 인식하고 있다"며 "최근 산제는 이런 문제 해결을 위해 수가가 반영된 것으로 안다. 분할 조제도 제도적으로 수가 반영돼야한다고 생각한다"고 말했다.김 서기관은 "다만 의사들이 과연 약국 현장에서 분할약 문제점을 모두 알고 있을 것이란 생각은 안 든다. 아마 다양한 약 별 조제 특수성을 모르고 처방하는 의사가 많을 것"이라며 "이를 해결하려면 의사와 약사가 서로 대화하는 게 중요하다. 단순히 의협, 약사회 차원의 문제가 아니라 실제 지역의·약사 간 커뮤니케이션이 분할약 해법이 될 수 있다"고 제언했다.이어 "가이드라인이나 법령 필요성을 이야기 하는데, 이는 굉장히 많은 현장 목소리와 경험, 사례가 축적돼야 한다. 오래걸릴 뿐더러 어렵단 얘기"라며 "약사회 차원에서 소비자에게 분할약 정보를 전달하는 것도 강력추천한다. 필드 의사와 대중이 모르는 부분이 많을 것"이라고 했다.