우리 국민 체내에 쌓여 있는 중금속 농도는 정부의 강화된 기준 등 영향으로 해가 갈수록 낮아지고 있지만 음주와 흡연을 하는 성인들은 오히려 증가하고 있는 것으로 나타났다. 음주·흡연자들의 평소 식습관 등이 이 결과와 무관치 않은 것으로 분석돼 약국가 상담과 관리에 유용하게 활용될 수 있을 것으로 기대된다. 식품의약품안전처(처장 손문기)는 체내 중금속 농도에 영향을 미치는 요인을 조사한 결과 식품을 통한 노출 이외에도 음주·흡연 하는 생활습관과 칼슘& 8231;철분 등을 충분히 섭취하지 않는 식습관이 체내 중금속 농도를 높이는 것으로 조사됐다고 밝혔다. 이번 발표는 우리 국민을 대상으로 2010년부터 2015년까지 체내 중금속 농도 변화를 추적조사하고 체내 중금속 농도와 식품 섭취, 생활습관 등과의 관련성을 분석한 결과다. 식약처는 2010년 1차 조사에서는 4000명을 대상으로 진행했고, 이 중 870명에 대해서는 2015년까지 2차례 추적조사를 실시했다. 조사 결과 체내 중금속 농도는 2010년에 비해 2015년에는 납 12%(2.13㎍/㎗→1.87㎍/㎗), 카드뮴 2%(1.04㎍/L→1.02㎍/L), 수은 23%(3.78㎍/L→2.91㎍/L) 감소한 것으로 나타났다. 식품을 통한 중금속 노출량도 납 0.175 ㎍/kg b.w./day, 카드뮴 0.235 ㎍/kg b.w./day, 수은 0.085 ㎍/kg b.w./day로 1차 조사에 비해 낮아진 것으로 평가됐다. 2010년 1차 조사의 식품을 통한 노출량은 납 0.205 ㎍/kg b.w.day, 카드뮴 0.260 ㎍/kg b.w./day, 수은 0.110 ㎍/kg b.w./day였다. 이는 그간 식약처가 중금속 기준 규격 관리를 통해 노출량을 지속적으로 줄인 결과로 우리국민의 체내 중금속 농도의 감소에 일부 영향을 준 것으로 해석된다. 체내 납과 수은 농도는 남성이 여성보다 높았는데, 식품을 통한 노출량에는 성별에 따른 차이가 없어 식품 이외의 다른 노출요인(음주·흡연 등)이 영향을 주는 것으로 나타났다. 식약처는 "우리 국민의 체내 중금속 농도를 지속적으로 줄여나가기 위해 성인을 중심으로 식품이외 추가적인 노출요인들을 분석한 결과 음주, 흡연, 식습관 등의 요인이 체내 중금속 농도와 관련성이 있는 것으로 확인했다"고 밝혔다. ◆과도한 음주, 체내 중금속 농도 높여 = 우리나라 성인 중 음주하는 사람(1주일에 4번 이상)이 음주를 하지 않는 사람에 비해 체내 중금속 농도가 납은 54%, 카드뮴은 11%, 수은은 89%나 높게 조사됐다. 음주횟수는 술을 한잔이라도 마실 경우 1회로 간주하고 납(㎍/㎗)은 음주 3.04, 비음주 1.97, 카드뮴(㎍/L)은 음주 1.19, 비음주 1.07, 수은(㎍/L)은 음주 5.94, 비음주 3.14로 나타났다. 이는 과도한 음주습관을 가진 사람들은 일상생활에서 균형 잡힌 식습관을 유지하기 어려워 칼슘, 철분 등 영양성분을 충분히 섭취하지 못하고, 그 결과 칼슘 등 영양성분이 체내에 흡수되어야 할 자리에 중금속이 대신 흡수되어 체내 중금속 농도가 높아진 것으로 해석된다. 또한 알코올은 칼슘& 8231;철분& 8231;엽산 등 영양성분의 흡수를 방해하여 체내 중금속 농도를 높이며, 과도한 음주가 체내 면역력을 저하시키고 이로 인해 대식세포 등에 의한 중금속 제거 능력을 저하시킨다고 알려져 있다. 식약처는 "음주횟수가 많은 사람의 생활은 그렇지 않은 사람에 비해 불균형한 식습관이나 흡연 등의 생활습관을 가질 가능성이 높다"고 해석했다. ◆유전 특성이 음주습관에 영향, 체내 납 농도 높아져 = 일반적으로 체내 납 농도에 영향을 미치는 유전적 특성인 알코올대사물질 분해효소(아세트알데히드분해효소, ALDH2)와 관련해 국민들을 대상으로 조사한 결과에서도 ALDH2 유전자와 체내 납 농도 간에 상관성이 있는 것으로 나타났다. ALDH2 유전자형은 크게 알코올대사물질 분해 능력이 높은 GG 유전형과 분해 능력이 낮은 AA 유전형으로 나뉘며, GG 유전형을 가진 집단(2.26㎍/㎗)이 AA 유전형을 가진 집단(1.98㎍/㎗)에 비해 체내 납 농도가 14% 높았다. ALDH2 효소는 알코올의 대사물질인 아세트알데히드 분해효소이며, GG 유전자형 집단의 음주비율은 81.4%, AA 유전자형 집단의 음주비율은 10%다. 식약처는 카드뮴과 수은에 대한 유전적 특성 분석은 현재 진행 중이며 평가가 완료되면 공개할 예정이다. ◆흡연자가 체내 중금속 농도 더 높아 = 흡연하는 습관도 체내 중금속 농도를 높이는 것으로 조사됐다. 흡연자가 비흡연자에 비해 체내 농도가 납은 30%, 카드뮴은 23%, 수은 43%가 높게 나타났다. 납(㎍/㎗)의 경우 흡연 2.61, 비흡연 2.01로 조사됐고, 카드뮴(㎍/L)은 흡연 1.27, 비흡연 1.03, 수은(㎍/L)은 흡연 4.93, 비흡연 3.45로 각각 수치를 보였다. 특히 남자의 경우 음주와 흡연을 동시에 하는 집단이 비음주 비흡연 집단에 비해 체내 중금속 농도가 2배 이상 높았다. 흡입을 통한 체내 흡수율이 경구(섭취)를 통한 체내 흡수율 보다 더 높기 때문에 흡연을 통해 담배 자체가 가지는 중금속 등 유해물질이 체내로 들어와 체내 중금속 농도를 높인다고 해석된다. 흡입 노출 시 체내 흡수는 납 50~80%, 카드뮴 25~50%, 수은 80~95% 수준이다. 경구노출 시 체내 흡수는 납 10~20%, 카드뮴 2~6%, 수은 1~7% 수준으로 집계됐다. ◆어패류·우유 섭취 식습관 체내 중금속 농도 낮추는데 도움 = 2010년부터 2015년까지 체내 중금속 농도를 추적 조사한 결과를 토대로 중금속 농도가 30% 이상 감소 또는 증가한 집단의 식습관을 분석한 결과, 체내 중금속 농도가 감소한 집단이 증가한 집단에 비해 어패류, 유제품을 많이 섭취하는 것으로 나타났다. 이는 칼슘·엽산·철분을 풍부하게 함유하고 있는 어패류·유제품을 섭취하는 식습관이 체내 중금속 농도를 낮추는데 도움이 된다고 풀이된다. 칼슘·철분은 체내 중금속 흡수를 방해하고, 중금속 배설에 도움을 주는 영양성분으로 알려져 있다. 식약처는 또한 실제 실생활에서 ▲금주·금연 등의 생활습관 개선 ▲칼슘& 8231;철분 등 영양성분이 풍부한 식품을 골고루 섭취하는 균형 잡힌 식습관이 체내 중금속 농도를 줄인다는 것을 확인했다. 조사대상 중 체내 중금속 농도가 높게 관찰된 78명에 대해 생활습관과 식습관 개선을 위한 교육을 3개월 간 4차례 실시한 결과, 교육을 받은 후 체내 납과 수은의 농도가 각각 26%, 15% 감소했다. 납은 2.33 ㎍/㎗에서 1.72 ㎍/㎗, 수은은 7.79 ㎍/L에서 6.65 ㎍/L로 줄었다. 카드뮴의 경우는 체내 잔류성이 긴 특징을 가지고 있어 단기간 내 감소 효과가 나타나지 않았으나 지속적인 교육 및 생활습관 개선을 통해서 줄여나갈 수 있을 것으로 식약처는 보고 있다. 이번 결과는 인식 개선만으로도 실제 생활에서 음주·흡연·식습관 등의 변화를 가져와 체내 중금속 농도를 줄여나갈 수 있다는 것을 보여주는 것으로, 음주·흡연 등의 생활습관과 식습관 개선을 통해 지속적으로 체내 노출을 줄일 수 있다는 것이 확인됐다. 식약처는 체내 중금속 농도를 낮추기 위해서는 ▲칼슘·철분 등 영양성분이 풍부한 식품을 골고루 섭취하는 균형 있는 식습관을 유지하고 ▲금주·금연 등의 생활습관 개선 등이 필요하다고 당부했다. 식약처는 "앞으로도 중금속 체내 노출을 지속적으로 관찰하고 건강영향 위해평가와 교육 등을 통한 중금속 저감화를 실천할 계획"이라며 "아울러 식품 중 중금속 모니터링 확대, 주기적 위해평가와 기준 재평가 결과 공개, 영유아·임산부 등을 대상으로 '생활 속 중금속 노출 줄이기 요령' 등 국민 안심정보를 지속적으로 제공해 나갈 예정"이라고 밝혔다.

그린스토어(대표 박영창)가 경기도 일자리 재단이 인증하는 '2017 상반기 일자리 우수기업'에 선정됐다. 일자리 우수기업 인증제는 '경기도 일자리 우수기업 인증 및 지원 조례'에 따라 서류심사와 현장심사, 심사위원회 회의를 통해 심사한다. 심사 기준은 ▲이직률 ▲직원 복리후생 ▲근로기준법 준수여부 ▲기업 신용 등급 ▲지역사회 공헌여부 등이다. 경기도 성남시 분당구 소재의 그린스토어는 전국 9900여개 약국에 영양치료컨설팅을 제공하고 있다. '코랄칼슘 마그네슘 플러스 비타민디' 등 80여개의 다양한 건강기능식품을 개발·유통하고 있으며, 전국 각지 20개의 지사와 사업부에 총 250여명의 근로자가 재직 중이다. 지난해 약국 매출 상승과 사업 확장으로 인한 신규 채용 인원이 증가해 고용증가율이 31%로 매우 높았던 점, 퇴직자 수가 2.8%에 불과한 점이 평가 기준에서 심사위원들의 좋은 평가를 받았다. 그린스토어 인사담당자는 "앞으로도 청년들이 입사하고 싶은 기업을 목표로 질 좋은 일자리 환경을 제공하고, 복리후생을 넓히는데 힘쓰겠다"고 소감을 밝혔다.

약국은 제약회사들이 소포장을 더 많이, 병 포장 외 PTP까지 생산해 주기를 바라지만, 소포장 유통은 늘 갈증을 유발시키고 있다. 내과 처방을 주로 받는 지역의 한 약국은 최근 한달 새 현대약품 '테놀민정' 때문에 환자 불만을 듣고있다. 30T PTP가 공급될 때 한달 처방이 나오는 환자에게 복약지도를 하고 건네면 됐으나 최근 PTP를 구할 수 없게 되자 'PTP가 좋았다. 병 말고 PTP로 달라'는 요구를 받고 있다. PTP는 일부를 잘라 휴대할 수 있고 복용 직전까지 습기나 공기로부터 차단돼 환자들의 만족도가 높아 PTP를 받다 병 포장을 받은 환자들은 '약이 바뀌었느냐'고 불안해하거나 '불편하니 다시 PTP로 바꿔달라'고 요청하기 일쑤다. 이 약사는 "PTP를 공급받지 못한 게 한달 정도 됐다. 주변 내과에서 테놀민 한달 처방을 자주 내는 편이라 많이 사용하고 있는데, PTP는 물론 30T소포장도 구할 수 없어 100T를 주문해 30정 씩 조제해주고 있다"고 설명했다. 실제 주요 온라인몰에서 현대약품 테놀민정의 PTP포장은 품절 상태다. 100T 병포장은 재고가 있으나, PTP는 25mg, 50mg 둘 다 재고를 구할 수 없다. 이 약사는 "다른 제약사 같은 성분 제제는 30T 병포장이라도 나오는데, 현대약품 제제는 100T만 있어 덕용을 주문해 따로 구매한 병에 일일이 30정을 세어야 한다"며 "약의 안전성이나, 환자 만족도에서 불편하다"고 지적했다. 이어 "현대약품 측에 문의하니 PTP는 당장 생산이 중단됐고 올해 말 약간 생산할 예정이라는 것, 소포장 생산 계획은 없다는 안내를 받았다"며 "소포장 축소 움직임이 용인되면 다른 제약사로 번지지 않겠느냐"고 우려했다. 이에 대해 현대약품 측은 PTP 생산을 중단한 것이 아니라고 해명했다. 현대약품 측은 "생산을 중단하지 않았다. 계속 생산하고 있으나 최근 PTP 생산량이 약간 적어 약국 별 공급량에 차이가 생긴 듯 하다"며 "생산 계획도 잡혀있다. PTP를 포함해 정부의 소포장 규정대로 적정량을 생산하고 있다"고 해명했다. 이어 "약국마다 유통 상황이 달라 공급에 차질이 빚어진 것이라 생각한다"며 "약국과 환자 불편을 최소화할 수 있도록 수급 균형을 위해 노력하겠다"고 덧붙였다.

발빠른 약사와 도매업체가 경남에 몰리고 있다. 최근 면대약국 운영 혐의로 체포된 경남 유통업체 직원 소식이 알려지면서 약국 인수를 하기 위해서다. 최근 경남 약국들에 따르면 부산지방경찰청이 경남 B대학병원 앞 S약국 면대정황을 포착하고 면대업주로 추정되는 모 도매업체 직원을 체포했다. 개설약사도 조사를 받고 있다. 이러한 사실이 알려지면서 일부 도매업체와 약사들이 S약국 자리를 인수하기 위해 몰려들고 있다. 지역의 한 관계자는 "도매업체 관계자는 물론, 개인 약사들, 지역 약국 사정을 잘 아는 사람들까지 약국 인수에 개입하고 있다는 소문이 돌고 있다"며 "대형병원 문전이니 너도나도 군침을 흘릴 것"이라고 분위기를 전했다. 면대약국이 정리돼도 또 다른 면대약국이 들어설 가능성이 높다는 이야기인데, 이같은 사례는 면대약국이 논란이 될 때마다 반복되고 있다. 2015년 면대약국이 적발돼 물의를 일으켰던 인천 길병원 문전약국도 마찬가지였다. 이 약국도 면대업주와 약국이 구속되고 약국이 정리될 수순을 밟자 다음 약사가 결정되기까지 구체적인 도매업체 몇 곳과 높은 권리금이 끊임 없이 거론되며 우려를 낳았다. 아울러 현재 약국 간 소송으로 영업을 중단한 서울의 한 대형병원 앞 문전약국을 두고서도 대형 도매업체 서너 곳이 약사를 앞세워 약국을 인수하고자 경쟁하고 있다는 소문이 계속되고 있다. 지역의 한 약사는 "의약분업 체계가 굳어지면서 처방전이 보장된 약국 자리에 너도나도 몰려들고 있다. 순수하게 약사가 문전에 개국을 할 수 없는 구조가 심화되고 있다"고 지적했다. 경남지역 한 약사도 "도매업체나 브로커가 이 약국 자리에 달려들고 있다는 말에 예의주시하고 있다"며 "수상한 낌새가 보이면 즉시 관할 경찰과 검찰에 민원을 제기할 것"이라고 강조했다.

소비자들의 무분별한 의약품 해외 직구가 약국의 높은 약값과 부실한 복약지도때문이라는 취지로 보도한 방송사에 약사들이 단체 서한을 보냈다. 아로파약사협동조합(이사장 김진수)은 최근 JTBC의 '위험하다vs약값 거품 때문…논란의 의약품 직구' 보도와 관련해 조합 입장을 담은 공개서한을 해당 언론 손석희 사장을 비롯해 보도국장, 담당 기자에 전달했다고 밝혔다. 논란이 된 보도는 의약품 해외 직구가 늘고 있는 실태를 보도하면서 해외에 비해 국내의 높은 일반약 가격을 원인 중 하나로 제시했다. 약사법 상 의약품 온라인 판매는 불법이지만 대외무역법은 처방전 없이 6개까지 들여오는 걸 허용하는 법적인 사각지대도 의약품 해외직구를 부추긴다고 보도했다. 더불어 약사들은 잘못 복용하면 위험할 수 있어 약품 직구는 안된다고 주장하지만, 현재의 일반약 복약지도가 이뤄지지 않고 있는 상황에서 소비자들의 해외 직구를 막는 것은 이해할 수 없다고 덧붙였다. 이번 보도에 대해 약사들은 서한을 통해 일부 잘못 인식되고 있는 점을 지적하며 약국, 약사 현황을 소개했다. 조합 측은 "이번 보도에 따르면 약국에서 일반약 복약지도가 거의 이뤄지지 않고 약가 거품을 걷어내지 않는 한 직구를 막기는 어렵다고 하고 있다"면서 "약국에서 복약지도가 국민 기대치에 못 미친다는 점은 약사들이 자성해야할 부분이라는 점을 인정하고, 더 변화해야 할 약국의 모습이라고 생각한다"고 밝혔다. 그러나 조합은 "의사가 환자에게 설명을 부실하게 한다고 병원이나 의사의 존재 당위성이 훼손돼선 안되듯 약국의 부실한 복약지도가 안전성, 유효성을 동시에 갖고 있는 의약품이 슈퍼나 마트 편의점, 온라인에서 팔리도록 면죄부를 줄 수는 없다고 생각한다"며 "어떤 이유로 왜 의약품을 구매하려는지 말하는 소비자가 없다면 제대로 된 복약설명은 이뤄지기 어려운 것이 현실"이라고 했다. 조합은 또 "상당수의 약사는 조제약 뿐만아니라 일반약, 건강기능식품 심지어 집에서 굴러다니는 정체불명의 약과 친인척에게 선물 받은 건기식에 대해서도 성심껏 복약상담을 하고 있음에도 마치 모든 일반약의 복약상담을 안하는 것처럼 보도한 것은 유감"이라며 "국내에서도 의약품을 올바르게 사용하기 위한 움직임과 약국 기능을 제대로 알리고자 하는 움직임들이 있다. 이런 움직임들이 의약품의 올바르고 합리적인 소비를 도와줄 수 있으리라 생각하며 언론계에서도 이를 주목하고 관심 가져주길 바란다"고 덧붙였다. 한편 협동조합 측은 서한에 조합이 제작해 전국 약국들이 게재 중인 ‘약국사용 설명서’ 포스터 등을 첨부해 약사들의 노력을 언론사 측에 안내했다.

제약사회사가 도매업체에 요구하는 매출 정보가 점차 세분화되고 다양해지고 있다. 대가 없이 기업의 매출 정보를 일방적으로 요구하는 통에 정보를 정리·발송하는 인력도 문제지만, 약국 개별 정보에 해당하는 매출 정보를 제약사에 넘기는 도매 입장에선 찜찜할 뿐이다. 제약사의 도매 매출 정보 요구는 매번 제기되는 고질적인 문제지만 나아지기는커녕 정보 요구 수준이 높아지고 있어 도매업체가 난감해하고 있다. 최근 한 다국적제약사가 도매업체에 요구한 매출 정보 안내. 자사 제품은 물론 다른 국내제약사를 통해 판매하는 코마케팅 품목의 매출 정보까지 포함하고 있다. 문제는 제약사들이 점차 세분화되고 구체적인 정보 수준을 요구한다는 점이다. 이 회사의 매출정보 요구만 해도 매월 세차례에 걸쳐 ▲전월 매출과 도매 재고 자료 ▲당월 1~7일 사이 매출 자료 ▲당월 1~21일 매출 자료 등을 제출하라고 통보했다. 일부 제약사는 여기에 도매가 각 약국에 공급하는 자사 제품 매출까지 제출하라고 요구하고 있다. 약국과 거래를 틀 때 계약서 상 '정보 제출'을 허용한다는 내용을 넣었더라도 도매업체 입장에서는 찜찜하기만 하다. 한 도매업체 관계자는 "제약사가 점점 더 세밀한 정보를 요구하고 있다"며 "자사 제품이 어디에 어떻게 팔리는 지를 파악해 마케팅 등에 활용하려는 것인데, 거래 도매에는 추가 비용 지급 없이 요구하는 사례가 대부분"이라고 설명했다. 이어 "도매업체는 제약사마다 다른 형태의 정보를 가공해 제출하는데, 복지부와 식약처 등 정부 부처에 제출하는 것, 정보센터에 일일 보고하는 의약품 유통 정보까지 감당해야 할 업무가 너무 많다"고 지적했다. 한편 약국 반발도 예상된다. 일부 제약사 요구에 도매를 통해 약국이 언제 얼마만큼의 의약품을 주문해 사용했는지가 정부 기관은 물론 제약사에까지 보고되고 있다. 약국 입장에서 기분이 좋을 리 없다. 서울의 한 약사는 "도매와 약국의 매출 정보는 기업 정보이자 개별 정보인데, 당사자 모르게 사고 팔아도 되는 것이냐"며 "이런 상황을 미리 설명을 들었다면 동의할 약국은 거의 없을 것"이라고 반발했다. 또 "어떤 산업 분야의 어떤 공산품이 제조사가 판매사의 매출 정보와 재고까지 요구하겠느냐"며 "제약사는 매출 정보가 필요하다면 도매는 물론 약국의 동의까지 받은 상태에서 합법적으로 진행해야 한다"고 주장했다.

지난달 12일부터 시행된 의료인 명찰패용 의무화. 오는 12일 한 달간의 계도기간이 종료되는 가운데 의료계에 불만의 목소리가 터져 나오고 있다. 약사와 한약사는 지난해 12월 29일 명찰 패용 의무화가 시행됐다. 9일 의사협회에 따르면 의료인 명찰패용 의무화 입법취지에 맞는 순기능을 유지하면서 의료현장의 수용성과 제도의 실효성을 높이기 위해서는 명찰패용관련 의료법령(법, 시행령, 고시)의 개선 주장이 나오고 있다. 의협은 "명찰 의무 기재사항 축소에 따른 현장의 수용성·실효성 문제가 대두되고 있다"며 "미국의 일부 주의 경우 성명, 직위, 면허 등을 기재하는 등 포괄적인 형태로 명찰패용을 하고 있지만 우리나라 명찰관련법령에는 원장, 부원장 직위 등의 표기를 못하게 하고 있다"고 지적했다. 이에 3만여개 이르는 의원급 원장들이 원장직위를 표기(원장 홍길동)하지 못해 불만사례(외과계 전문의가 일반진료를 하는 경우, 비전문의의 경우)가 발생하고 있다는 것이다. 아울러 의협은 "일본, 영국, 호주 등 대다수 국가는 비법제화로 주로 정책 및 가이드라인으로만 제시하고 있다"며 "미국의 일부 주에서 법령이 제정됐지만 직접적 처벌조항 없이 선언적 의미의 규정"이라고 설명했다. 그러나 개정된 의료법은 관련 사항 위반시 시정명령 처분을 내리고, 미이행시 과태료까지 부과하도록 규정하고 있다. 이에 의협은 "의료현장의 수용성 확보와 제도 정착을 위해 의료인의 명찰의 표시 내용 등을 규정하고 있는 해당조항을 '의료인의 종류별 명칭(또는 의료기관의 직위) 및 성명'으로 개정해야 한다"고 주장했다. 즉 의료기관(특히 의원급 의료기관)개설자인 의사 및 봉직의사들은 직위에 따라 원장, 부원장 등의 명찰을 착용함에 따라 의료행위를 행하는 사람의 신분을 명확히 알 수 있음은 물론 해당 의료인의 직위에 따른 환자 및 보호자들에게 신뢰감을 줄 수 있다는 것이다. 의협은 특히 "명찰 패용은 선언적 규정으로만 규정해도 그 목적을 충분히 달성할 수 있는 만큼, 관련 처분조항을 삭제해야 한다"고 지적했다.

"이 정도 처방전이면 현행 조제수가론 부족하죠. 12개 품목에 분쇄조제까지 해야 하니까요. 지금 조제수가 체제의 가장 큰 문제점은 1품목 조제나 10품목 조제나 조제수가가 같다는 점입니다. 처방약 중 가장 높은 투약일수로 받는 거죠. 잘못돼도 한참 잘못됐죠." 약사들은 조제수가에 대한 불만으로 난이도, 시간, 노동강도 등이 전혀 반영되지 않은 구조를 첫손에 꼽았다. ◆1품목을 조제하나 10품목을 조제하나 수가는 같다 20품목을 조제하나 3품목을 조제하나 조제수가가 똑같다. 수가구조에 투약일수만 반영돼 있고 조제 품목수는 변수가 되지 못하기 때문이다. 여기에 한 장의 처방전에 두 가지 질환에 대한 조제약이 처방돼도 약국의 조제수가는 동일하게 책정된다. 노동강도 난이도 투입시간이 전혀 고려되지 않고 있다는 것이다. 경기도 성남의 K약사는 "다제처방에 대한 수가가 동일하다는 게 가장 불합리한 문제"라며 "난이도에 따라 조제수가를 세분화할 필요가 있다"고 지적했다. 약국을 샘플링해 다제처방에 대한 조제시간, 투입인력, 비용투입 등을 정확하게 계측해 볼 필요가 있다는 것이다. K약사는 "약국 상대가치 조사를 위해 조사지가 오면 처방전 검토시간, 조제시간을 적어달라고 하는데 감으로 적어 내는 경우가 많다"며 "이런 요소를 정확하게 샘플링해 수가에 반영하면 좋을 것 같다"고 지적했다. ◆조제 난이도 높다는 소아과 약국은? 소아과는 힘들다. 약을 갈 때 생기는 분진부터 요즘엔 스틱형 약포지를 쓰지 않으면 단골환자가 떨어져 나가는 등 악조건이다. 여기에 시럽제 처방이 3개 나오고 투약용으로 시럽병을 지급하면 비용 또한 만만치 않다. 노동강도가 쎄다 보니 근무약사들의 이직도 걱정거리다. 당연이 급여를 조금더 올려줘야 한다. 그나마 다행인 건 7월부터 소아가산료가 300원에서 540원으로 240원 인상된다는 점이다. 그러나 재정중립을 기반으로 하기 때문에 일반 조제료는 소폭 인하된다. 서울 강남의 소아과 주변 P약사는 "소아과 조제의 경우 약을 갈때 생기는 분진, 시럽제 소분 등 노동강도와 시간이 더 많이 든다. 소아가산이 있기 하지만 턱없이 부족하다. 시럽병 3개면 원가가 250원 정도인데 소아가산료로 상쇄된다"고 말했다. 결국 분쇄조제에 대한 난이도 반영이 필요하다고 약사들은 입을 모은다. 소아조제 전반에 가산을 확대 적용할 경우 분쇄조제가 아닌 일반조제까지 대상에 포함될 수 있다는 점에서 이견이 제기될 수 있다. 하지만 분쇄조제 행위에 상대가치점수 배점을 높이는 것은 해당행위 자체에만 수가를 조정할 수 있다는 점에서 수용 가능한 현실적 대안이라는 것이다. 특히 요양원에서 촉탁의가 내는 처방전의 경우 분쇄조제가 많아지고 있다는 점도 주목할 대상이다. 결국 약사들의 의견은 가루약조제와 반알 조제시 가산료 신설과 조제 의약품수에 따른 수가차등화 등으로 모아진다. ◆일본은 일포화 조제에도 수가가산 우리나라 조제수가 체계와 가장 유사하다는 일본 사례를 보자. 일본의 조제수가는 크게 4가지다. 조제기술료, 약학관리료, 약제료, 특정보험의 재료료 등이다. 이중 조제기술료 항목에는 ▲조제기본료 ▲조제료 ▲일포화-후발약 조제가산 ▲각종제제가산 등이 있다. 주목할 부분은 일포화 가산료다. 약포지에 의약품을 낱알로 분포하는 일포화 조제를 하면 가산이 된다. 일포화 조제를 하면 약사의 노력이 더 들어간다는 의미다. 여기에 조제에 필수적으로 사용되는 투약병에 대한 안전기준 마련도 필요하다는 목소리가 높다. ◆투약병 약포지 분쇄기 안전기준은 있는가? 실제 약국에서 사용되고 있는 투약병, 약포지와 분쇄기, 절단가위 등 조제편의기구는 의료용구나 의약품용기에 해당되지 않아 안전성 검사가 전혀 이뤄지지 않고 있다. 투약병을 통해 정확한 용량계측이 가능한지, 위생상 문제가 없는지도 정부당국이 따져 봐야 한다. 정부인증 제품을 사용할 수 있는 제도적 장치가 필요하고 이를 사용한 약국에 대한 절한 보상 방안도 필수적이다. ◆의사-약사-제약사, 환자위한 조제 접점을 찾아라 약사들은 의사들의 처방패턴에도 문제가 있다고 지적한다. 0.3333정 0.6667정 같은 처방이 나오는면 조제를 해야하는 게 지금 약국의 현실이다. 경기 수원의 S약사는 "이렇게 처방이 나오는 경우는 의사들의 처방 패턴도 문제지만 처방을 낼수 밖에 현실도 감안을 해야 한다"고 지적했다. 의약품정책연구소가 2015년 발표한 '소아 의약품 사용 안전성 확보를 위한 연구'도 참고해 볼만하다. 연구결과를 보면 소아 다빈도 처방의약품 20품목에 대한 용법용량 등을 분석한 결과, 12개 품목(60%)에서 제형변경, 소아용 용법 용량의 부재, 허가연령과 소아복용연령의 상이 등의 문제점이 있는 것으로 나타났다. 즉 의사들이 다빈도로 처방을 내면 그에 맞는 용량과 제형변경을 고려해야 한다는 것이다. 외국(미국, EU)의 경우 예외적 사유가 아니라면 소아용 의약품의 개발이 의무화돼 있고, 개발 필요 소아의약품 목록을 작성하고 있다. 특히 허가외 사용(허가 연령외 사용 포함)빈도나 우선순위가 높은 소아 의약품에 대해 제약사에 개발을 요청하고 개발비용에 대하여 공적기금지원도 검토해볼 대상이다. 정부 주도로 약 공급-처방-조제-투약으로 이어지는 구조에서 환자안전을 고려한 제도설계가 필수적이다. 출발점을 환자 안전과 편의로 삼아 걸림돌을 제거해야 한다. 묵은 문제라고 해서, 집단적인 문제제기 없다고 해서 모든 게 합리적으로 돌아간다고 보는 것은 착각이다. 문제의 제기는 아무래도 대한약사회가 되어야할 것이다.

사드 문제로 중국인 관광객 발길은 줄어든 반면 동남아, 중동 국가 관광객이 늘면서 이들을 잡기 위한 약사들의 노력도 이어지고 있다. 8일 약국가에 따르면 최근들어 해외 관광객 방문이 많은 명동, 강남 압구정 등에 인도네시아, 말레이시아 등 동남아인과 중동에서 온 관광객이 늘고 있다. 중국의 한반도 사드 보복 이후 중국인 관광객들이 빠진 자리를 동남아와 중동 관광객들이 채우고 있다. 외국인관광 전문기업 코스모진여행사는 지난 3월 15일부터 5월 31일까지의 관광객 통계를 분석했더니 동남아와 중동 관광객이 작년 같은 기간보다 큰 폭으로 증가했다고 7일 밝혔다. 이 기간 코스모진의 동남아 관광객은 지난해보다 33%, 중동 관광객은 24% 각각 늘었다. 아울러 중국인 관광객이 줄었다는 소식에 여유롭게 한국 관광을 즐기고자 방한한 사람들도 있었다고 여행사는 설명했다. 덩달아 명동, 강남, 홍대 등 주요 관광지에 위치한 약국을 방문하는 동남아와 중동인 관광객들도 늘엇다. 서울 명동에서 약국을 운영 중인 한 약사는 "확실히 전보다 이 주변으로 중국인은 줄어든 반면 동남아 관광객이나 히잡을 쓴 중동인들의 유동이 많아졌다"면서 "그만큼 동남아, 중동 관광객의 약국 방문도 늘었는데, 중국인들에 비해선 소비성은 떨어지는 편"이라고 말했다. 이 약사는 "중국인 처럼 대량, 박스 구매를 하진 않지만 급하게 약이 필요해 약국을 찾거나 구경하기 위해 찾아와 소소한 제품을 구매해 가는 경우는 많아졌다"며 "이런 고객의 복약지도나 상담을 하기 위해서라도 간단한 회화를 배워야 할지 고민 중"이라고 했다. 정부 차원에서도 줄어든 중국 관광객의 대안으로 동남아 관광객 유치에 총력을 기울이고 있는 만큼 향후 한국을 찾는 동남아, 중동인은 더 늘어날 것으로 전망하고 있다. 약사들도 늘어나는 이들 관광객을 적절히 응대할 수 있는 방안 마련에 나섰다. 인도네시아 관광객 응대를 위해 강남구 중앙약국 이준 약사가 '약학 인도네시아어 강의'를 진행한다. 인도네시아는 인구 2억5000만명의 국가로, 인도네시아어를 익히면 유사한 언어인 말레이시아어로도 소통할 수 있다. 이준 약사는 "중국정부의 한국관광 금지 조치로, 중국인들이 오지 않으면서 이들을 타겟으로 한 약국들이 큰 어려움을 겪고 있다"며 "하지만 이젠 인도네시아, 말레이시아 같은 동남아 관광객이 한국 관광에 큰 관심을 보이고 있고, 이들은 중국관광객보다 한국에 더 길게 머무르며 지방에도 관광차 방문하고 있다"고 설명했다. 이 약사는 “확실히 우리 약국도 중국인 방문은 줄어든 대신 동남아인이나 중동인이 오는 경우가 늘었다”면서 “우리 약국에선 이들을 응대할 수 있다는 것을 내세우기 위해 약국 문에 이들 언어로 쓴 안내문구를 게재하고 간단한 그림과 언어로 제작한 POP를 게재하고 있다”고 말했다.