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'굿바이 EDI코드'…내년부터 KD코드로 청구의약품의 제조, 유통, 사용 등 전 분야를 관리할 수 있는 국가 의약품 표준코드가 내년 1월1일 진료분부터 적용된다. 이를 위해 현재 보험청구시 사용하고 있는 의약품제품(EDI)코드가 국제 표준 규격에 맞는 국가의약품표준(KD)코드로 전환된다. 건강보험심사평가원(원장 송재성)은 2010년 1월 진료분부터 현행 EDI코드대신 KD코드로 요양급여비용을 청구할 수 있도록 일원화 작업을 추진하고 있다고 밝혔다. 이는 코드 일원화에 수반되는 ‘요양급여비용 청구방법, 심사청구서.명세서서식 및 작성요령’을 복지부가 8월 1일자로 개정, 고시한데 따른 것이다. 현재 보험청구 분야에서는 1996년 전자청구(EDI) 시행을 위해 심평원(당시 의료보험연합회)가 개발한 ‘의약품제품코드(EDI)’를 사용하는 반면 유통분야에서는 바코드 표시 및 관리를 위해 제정된 국가의약품 표준코드(2008년 1월)를 사용하고 있다. 또 개별 요양기관에서는 입출고, 재고관리, 처방.조제 등을 위해 자체 내부용 관리코드를 사용하고 있어 표준화 필요성에 계속 제기돼 왔다. 심평원은 이와관련 ‘신& 8228;구 코드 매핑테이블’ 검증 작업을 진행하고 있으며, 9월 중 청구소프트웨어업체와 자체소프트웨업체를 사용하는 요양기관을 대상으로 홍보& 8228;교육자료를 우선 배포할 예정이다. 또 코드변경에 따른 내부 정보시스템 개편작업을 12월까지 완료해 신규 표준코드를 활요한 청구 및 심사업무에 차질이 없도록 한다는 방침이다. 따라서 각 요양기관은 향후 청구소프트업체를 통해 변경된 프로그램과 매핑테이블을 제공받아 2010년 1월부터 보험급여 청구에 활용할 수 있다. 심평원은 코드 일원화가 심평원, 요양기관, 청구SW업체, 처방전달업체, EDI업체, 건강보험공단 등 건강보험 당사자에 미치는 영향을 고려해 월별 점검회의체를 구성, 시행상황을 점검하겠다고 밝혔다. 심평원은 “의약품의 제조(생산.수입), 유통(도매), 사용(병& 8228;의원, 약국), 보험(청구,심사)에 이르는 의료산업 전 분야에서 국가표준코드를 사용함으로써 의약품 물류 관리의 효율성을 제고할 수 있을 것”이라고 기대했다. 이어 “시범사업 중인 처방조제지원시스템(DUR)과 같이 업계간 정보 연계업무 확대와 병원정보화의 발전을 위한 기반을 조성, 의료선진화에 기여할 것”이라고 내다봤다.2009-09-18 11:47:58허현아
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신약 등 급여적정성 평가 역할중복 '도마위'내년부터 신의료기술 경제성평가를 전담할 보건의료연구원이 출현하면서 직·간접적으로 경제성평가 업무에 관여하는 기관간 업무 중복 논란이 재점화되고 있다. 경제성평가는 신약 및 신의료행위의 임상적 가치뿐만 아니라 급여 적정성 등을 판단하는 역할도 포함한다는 점에서, 보험제도 아래 유관 업무를 수행하고 있는 심평원, 공단 등과 역할 정립에 혼선을 빚고 있는 것. 18일 건강보험공단이 '신의료기술 이용의 동향분석과 시사점'을 주제로 개최한 금요조찬세미나에서는 신의료기술 평가의 동향과 전망에 대한 분석이 이뤄진 가운데, 기관간 업무범위 논란이 제기됐다. 주제발표를 맡은 허대석 보건의료연구원장은 이날 "급속하게 쏟아져 나오는 신의료기술을 보험권에서 모두 커버할 수 없기 때문에 다른 차원의 접근이 필요하다"면서 경제성평가 등급화, 제한적 급여(선택의료 영역) 등 여러가지 아이디어를 제시했다. 심평원 신의료기술평가, 내년부터 보건의료연구원으로 이같은 내용은 내년부터 가시화될 보건의료연구원의 업무 방향을 시사한 것이어서 관심을 모은 대목. 정형근 이사장은 이 자리에서 "정형근 공단 이사장은 "신의료기술의 경제성평가를 담당한다는 보건의료 연구원의 역할과 심평원의 업무중복 가능성은 없느냐"면서 설명을 요구했다. 허 원장은 이에대해 "현재 의료법에 근거한 복지부 평가사업을 현재 심평원이 위탁받아 진행하고 있다"면서 "이 업무는 향후 보건의료연구원에서 담당하는 것이 적절하다는 판단에 따라 내년 1월부터 보건의료연구원으로 단일화될 예정"이라고 설명했다. 심평원과의 차별성에 대해서는 "의료보험에서 수용할 수 없기 때문에 신의료기술로서 타당하지 않다는 논리는 옳지 않다"면서 "의료행위 등이 기술 자체로서 근거가 있는지를, 심평원은 공보험의 틀 속에서 수용 가능성을 평가하게 될 것"이라고 덧붙였다. 허대석 "신의료 경제성평가 심평원과 공조 가능" 예를 들어 보건의료연구원이 큰 틀에서 신의료 기술 자체의 가치 여부를 평가한 뒤 심평원에 근거자료로 제시하면 심평원은 공보험의 자원배분을 감안해 급여 적정성을 평가하는 식으로 공조가 가능하다는 것이다. 하지만 이같은 설명에도 불구하고 신의료기술 평가업무와 소관기관 관련 법령의 충돌 등을 우려하는 지적도 나왔다. 현재 신의료기술 평가는 의료법상 복지부 장관이 필요할 경우 전문기관 또는 단체에 업무를 위탁할 수 있도록 되어있다. 이 가운데 보건의료기술진흥법에 설립 근거를 둔 보건의료연구원이 출현하면서, 건강보험법에 설립근거를 둔 심평원과 공단이 역할 중복 논란이 제기되고 있다. 정우진 건강보험정책연구원장은 이와관련 "의료법과 건보법 보건의료기술진흥법의 범위 내에서 건강보장 산하기관들의 역할 재정비가 필요하다"면서 "이미 공단과 심평원의 제 역할과 기능이 모호하기 때문에 건보 체계를 혼란시킨 바가 적지 않다"고 지적했다. 정우진 "급여 적정성평가 공단 몫, 소관업무 재정비해야" 정 원장은 보건의료연구원의 업무 범위에 대해 "보건의료연구원이 신의료기술의 평가 업무를 담당하는 것은 바람직하지만, 신의료기술의 재평가 또는 급여퇴출에 관한 사항은 보험자의 역할"이라고 선을 그었다. 정 원장은 또 "보건의료기술진흥법에 근거를 둔 보건의료연구원의 태생적 한계도 고려해 역할을 재정비해야 한다"면서 "공급자들이 일정부분 이익을 보고 있는 부분의 퇴출 등을 권고하는 평가결과를 낼 수 있을 지 의문"이라고 말했다. 정 원장은 이어 "진흥법에서 보건의료연구원이 요구할 경우 공단의 자료제출을 강제화하는 조항도 과도한 것"이라며 재검토가 필요하다고 덧붙였다.2009-09-18 09:21:46허현아
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에이즈신약 '이센트레스', 보험등재 눈앞한국MSD의 에이즈 신약 '이센트레스정'이 급여평가 관문을 통과했다. 한국베링거인겔하임의 뇌졸중 예방 약제 '아그레녹스서방캡슐'은 대체약 가중평균가격을 수용할 경우 약가협상에 넘겨진다. 17일 건강보험심사평가원은 9월 약제급여평가위원회에서 신약 등 약제결정신청 약제들의 급여 여부를 평가한 것으로 확인됐다. 관련 업계에 따르면 장기간 급여도전에 실패했거나 약가협상에 실패한 신약들이 심사대에 다시 올랐다. 먼저 지난 5월 급여평가위원회를 통과했으나 8월 약가협상이 결렬된 에이즈 신약 '이센트레스정'이 급여판정을 받고 다시 한 번 등재에 도전한다. 또 지난해 급여평가에서 미끄러지는 등 급여도전 실패 경험이 있는 동아제약의 결막염치료제 '동아오젝스점안액'도 이번에는 급여 판정을 받아냈다. 현재 신청가격으로는 급여권에 들기 어렵지만, 대체약 가중평균가 수용 여부에 따라 협상을 진행할 수 있는 조건부 협상 대상 약제도 잇따라 나왔다. 일례로 한국베링거인겔하임의 '아그레녹스서방캡슐'이 대체약 가중평균가격이하로 비용효과성을 갖출 경우 가격 협상에 나설 수 있게 됐다. '아그레녹스서방캡슐' 역시 지난 2007년 급여가 좌절된 뒤 2년여 만에 재도전에 나선 품목이다. 한편 앞서 대체약 가중평균가격을 수용한 노바티스의 B형간염치료제 '세비보'와 백혈병치료제 '타시그나'는 조건부 협상 첫 사례로 공단과 본격적인 협상을 기다리고 있다.2009-09-18 06:25:20허현아 -
"건강보험 UCC 만들면 상금이 와르르"국민건강보험공단(이사장 정형근)이 내외국인 가입자를 대상으로 건강보험 UCC 공모전을 개최한다. 공단은 건강보험 제도에 대한 가입자들의 관심과 이해를 높이기 위해 17일부터 한달간 공모전을 개최한다고 밝혔다. 건강보험과 노인장기요양보험 관련 내용 또는 일상속의 건강생활과 관련된 내용을 자유롭게 주제화하면 누구나 참여할 수 있다. 작품은 공단 홈페이지(www.nhic.or.kr) 팝업을 통해 이벤트 페이지에 접속하거나, ‘건강보험 UCC 공모전’ 이벤트 페이지(http://event.pandora.tv/?eventMode=nhic_ucc)에 바로 접속하면 응모할 수 있다. 공단은 응모작 가운데 아이디어와 독창성, 주제의 충실성 등을 심사해 우수작을 선정해 시상할 예정이다. 대상 선정작(1편)은 100만원, 우수상(3편) 각 50만원, 장려상(10편) 각 20만원을 받는다. 또 건강상(30편)에 각 3만원 상당의 상품권, 기타 응모자 상위 200명에게 기념품이 제공된다.2009-09-17 18:46:13허현아
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건보공단-약사회, 첫 수가 협상서 '신경전'내년도 조제수가 협상에 나선 건강보험공단과 대한약사회가 초반 협상전략 노출을 극도로 경계하면서 신경전을 벌였다. 공단은 약사회가 그간 상대적으로 성공적인 협상을 수행, 실익을 챙겼다고 보는 반면 약사회는 올해 선거를 염두에 둔 정치적 명분과 실리 사이에서 전략적 선택에 신중을 기하는 입장이다. 더구나 올해는 초반부터 보험자와 공급자측 모두 경기침체 담론을 유리한 협상 논리로 끌어들이기 위해 심리전을 벌이는 양상이어서, 협상이 더욱 지난할 것이라는 예상이다. 건강보험공단과 약사회는 17일 공단 15층 회의실에서 상견례 성격의 1차 협상을 진행했다. 올해 보장성 확대 여파로 병원과 한방 부문의 진료비 증가율이 두드러지는 가운데, 약국 부문의 급여비 증가율은 둔화되고 있다는 점도 염두에 둔 것으로 관측된다. 또한 약제비가 급격히 증가하면서 조제료 증가율은 정체되는 현상도 여전히 거론돼 온 사안. 그러나 공단의 환산지수 연구용역 중간 결과나 가이드라인 등 구체적인 마지노선이 언급되기 이르다는 점에서, 양측은 원론적인 언급조차 피하는 분위기다. 또한 공단측은 진료비 지표에서 드러나는 의료이용 증가에 관심을 두는 반면 공급자측은 경기침체 여파로 실질적인 의료이용으로 이어지지 않는다는 관점도 피력한 것으로 알려졌다. 약사회 관계자는 "오늘 만남은 상견례 성격인 만큼, 원론적인 대화만 나눴다"면서 "공단의 연구 결과가 나오지 않은 상황이어서 구체적인 이야기가 오갈 것이 없다"고 말했다. 공단측도 "협상 테이블에서 오가는 이야기는 유출하지 않는 것이 원칙"이라면서 말을 아끼고 있다. 사실상 수가협상의 가이드라인 역할을 하는 환산지수 연구결과 산출시기가 9월 말로 예정돼 있지만, "10월 이후에도 여러가지 사정을 감안해 지속적으로 수정 보완 작업을 거칠 것이기 때문에 예측할 수 없다"고 말했다. 양측은 이날 한 시간 반 가량 대화를 나눈 뒤 29일 오전 10시 2차 협상을 속개하기로 협상장을 나섰다. 한편 이미 첫 협상을 진행한 치과의사협회는 18일 2차 협상을 앞두고 있다. 병원협회는 22일 오전 10시 1차 협상을, 의협은 24일 1차 협상을 진행한다.2009-09-17 17:34:20허현아 -
정부지원금 초과수납…건보재정 867억 흑자당초 500억원 가량 당기 적자가 예상됐던 건강보험 재정 수지가 867억원 흑자를 기록했다. 건보공단은 정부의 보장성 확대 계획에 따른 급여비 지출 부담, 경기침체이 따른 임금인상률 둔화 등 부정적인 재정 지표들을 지속적으로 우려해 왔지만, 재정 소진이 예상만큼 빠르지는 않은 것으로 관측된다. 이같은 현황은 국민건강보험공단(이사장 정형근)이 8월 건강보험 재정현황을 분석한 결과 나타났다. 재정현황에 따르면 8월 현재 누적재정은 3조2703억원으로 지난달보다 867억원 늘어났다. 전년 동기 대비 보험료 총수입은 8.8%(1조7352억원), 총 지출은 12.6%(2조2803억원), 보험급여비 지출은 13.1%(2조2784억원) 늘어난 수치. 지난 7월 급여비 지출이 2조6000억원대로 최고치를 기록하면서 당월 적자폭이 2940억원까지 늘어났으나, 국고지원금과 담배부담금 초과수납(1361억원)과 징수율 제고 등의 영향으로 일부 회복됐다. 지난해 보험료 동결 여파로 수입 요인이 줄어들었지만, 2008년도 보수월액 수준과 징수율 제고 영향으로 보험료 수입이 1조730억원(6.4%) 가량 늘어난 점도 영향을 미쳤다. 한편 이같은 재정상황은 건보공단과 의약단체간 내년도 보험수가 협상에서도 상반된 근거로 작용할 전망이다. 공단은 경기침체와 하반기 급여확대 부담을 여전히 우려하는 반면, 의약단체는 건보재정상황 호전 기미를 최대한 활용할 것이기 때문. 공단은 그러나 "연말까지 추가적인 급여확대 영향으로 월평균 급여비 지출은 약 2조6000억원 수준을 유지할 전망"이라면서 "올해 임금인상률 둔화에 따른보험료 수입 정체로 내년도 보험재정 운용에 상당한 어려움이 예상된다"고 정리했다. 실제로 2008년 상반기 6.2% 올랐던 명목임금인상률(노동부 집계)이 올 상반기에는 1.7% 감소한 것으로 나타났다.2009-09-17 08:33:39허현아 -
"재정한계" vs "수가현실화"…협상난항 예고"무리하게 달라는 것 아니다. 최소한 품위는 지켜야….", "(협상 과정이)쉬운 길은 아니겠지만 최선을 다하겠다." 내년도 보험 수가협상을 앞두고 건강보험공단과 각 의약단체 수장들이 마주 앉았다. 양측은 "원만하게 합의하도록 최선을 다하겠다"며 의지를 다졌지만, 어느 때보다 경색된 경기를 감안한 듯 초반 탐색 분위기는 가볍지 않았다. 정형근 건보공단 이사장은 간담회에 앞서 "우리나라가 질 높은 의료서비스와 우수한 접근성, 낮은 보험료로 좋은 제도를 운영할 수 있는 것은 의료 공급자들의 희생이 있었기 때문"이라고 운을 뗐다. 정 이사장은 이어 "재정적인 한계와 제도적인 시행착오 등으로 수가를 충분히 보장하기가 어려운 현실"이라며 "내년에는 정책적으로 의료수가 전반에 대한 재검토가 이뤄질 수 있도록 노력하겠다"는 말로 원만한 합의를 기대했다. 경만호 의사협회 회장은 말을 받아 "재정적인 한도 안에서 무리하게 요구하는 것은 아니다"면서 "의료를 복지의 일부로 생각해온 관행 때문에 그간 선심성 정책도 있어왔는데, 제도 전반에 대한 재검토가 이뤄질 시기가 왔다"고 환기했다. 공급자측은 무엇보다 인구고령화에 따른 건강보험 재정 압박을 장기적으로 염려하고 있다. 병원협회 지훈상 회장은 간담회장을 나서면서 "인구 고령화가 가속화되는 시점에서 언제까지 건강보험 재정으로 모든 것을 충당할 수 없을 것"이라며 "복지 기금화 등 다른 차원의 논의가 이뤄져야 한다"고 강조했다. "모두가 다 어렵다"고 말문을 연 김구 대한약사회장도 "어려운 여건 속에서도 공급자들이 희생을 감수해 왔다"면서 "최소한 물가인상률 이상으로 현실적 보상이 이뤄지도록 협상력을 발휘할 것"이라고 말했다. 한편 건강보험공단과 의약단체들이 개별적으로 환산지수 연구용역을 진행중인 가운데, 중간 전망 또한 그다지 밝지 않은 것으로 관측된다. 경기 여건 등에 따른 협상폭을 감안해 의약단체들도 예년보다 목표치를 낮게 잡는 분위기지만, 보험자 입장에서 재정악화를 우려하고 있는 공단과의 격차를 줄이기 어렵다는 관측 때문이다. 정형근 공단 이사장은 간담회장을 나서면서 "제반 상황을 충분히 검토하겠다"면서도 "(올해 협상이)쉬운 길은 아닐 것"이라고 말해 쉽지 않은 협상 과정을 예견케 했다.2009-09-16 13:55:06허현아 -
'놀텍' 조건부 인하 수용…약가협상 눈앞일양약품의 항궤양제 ' 놀텍'이 약제급여평가위원회의 경제성평가 가격을 수용하고 약가협상에 나선다. 또 지난달부터 도입된 새 등재절차에 따라 대체약 가중평균 이하 가격을 수용한 노바티스의 ' 타시그나'와 ' 세비보'도 차례로 협상 테이블에 오른다. 이번 협상에서는 공단과 심평원 약제업무 조정 과정에서 도입된 조건부 협상 절차와 희귀의약품 공급책의 일환으로 도입된 '리펀드 제도' 등 새 협상 툴이 시험대에 오를 예정이어서 주목된다. 16일 건강보험공단은 지난달 심평원 약제급여평가위원회를 통과한 협상 대상 신약 6품목의 일정을 조율중인 것으로 파악된다. 이들 약제는 지난 12일 복지부 협상 명령이 떨어져 오는 11월 10일을 기한으로 급여 여부 및 등재 가격을 결정해야 한다. 먼저 급여평가위원회가 정한 국산신약의 세부평가기준에 따라 일정폭의 약가인하를 수용한 국산신약 '놀텍'은 10월 8일 첫 협상이 진행될 것으로 보인다. 급평위는 제약사 제시가격보다 낮은 경제성평가 가격을 업체가 수용할 경우 약가협상을 속행할 수 있도록 단서를 달아 일양약품의 선택에 맡겼었다. 이와함께 약가 문제로 급여 도전이 좌절된 신약 중 '대체약 가중평균가'를 수용한 약제들도 협상을 앞두고 있다. 대상 약제는 노바티스의 B형간염 치료제 '세비보'와 슈퍼글리벡 '타시그나. 이들 약제는 대략 9월 29일과 10월 초순 약가협상이 진행될 것으로 예상된다. 이외 제약사 요구가격을 수용하되, 판매액의 일부를 보험재정에 환급하도록 하는 ' 리펀드 제도' 첫 적용 사례가 나올지도 관심사다. 건보공단과 삼오제약은 10월초 리펀드를 조건으로 희귀질환치료제 '마이오자임주'와 '나글라자임주'에 대한 협상을 벌일 예정이다.2009-09-16 12:19:17허현아 -
신종플루 양성 판정뒤 사망…8번째 사례신종플루 양성 확진을 받은 뒤 음성으로 확인된 64세 여성이 사망했다. 보건복지가족부 중앙인플루엔자대책본부는 신종플루 8번째 사망사례로 치료 완결 후 64세 여성이 사망했다고 15일 밝혔다. 이 환자는 지난달 27일 발열, 오한, 숨가쁨으로 의급실에 내원해 폐렴으로 진단받은 뒤, 28일 신종플루 양성 확진으로 항바이러스제가 투여됐다. 이후 지난 9일 항바이러스제 투여 완료 후 음성으로 확인됐으나 15일 새벽 사망한 것으로 나타났다. 복지부는 역학조사관이 현장 출동해 조사를 실시하고 있다고 설명했다.2009-09-15 21:47:53박철민
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복지부 "사례중심 자율협약 세부지침 마련"제약협회와 KRPIA가 합의한 자율협약을 실제 사례에 적용해 해석할 수 있도록 세부 지침이 마련된다. 보건복지가족부 이태근 과장은 15일 팔래스호텔에서 열린 '유통질서 문란 의약품 약가 인하제도 정책설명회'에서 참석자들의 질문을 맞아 이 같이 답했다. 이태근 과장은 "자율협약을 만들 때 양 협회의 실무진과 머리를 맞대고 만들었지만 실제 적용에 있어서 여러 케이스들이 발생해 한계가 있다"면서 "다시 양 협회와 합의해서 협약의 해석서를 만들어 제공하겠다"고 말했다. 이어 이 과장은 "자율협약을 법이라고 하면 자율협약 시행규칙 같은 개념으로 지침을 세밀하게 만들겠다"며 "세부 지침을 정부가 추인해야 할지는 검토해봐야 한다"고 덧붙였다. 이번에 만들어질 세부 지침에는 이번 설명회에서 참석자들이 문의한 사항이 포함될 것으로 보인다. 호스피스를 운영하는 병원에 의약품을 기부할 경우 리베이트로 인정될 수 있느냐는 질문에 복지부 강차원 사무관은 "사례별로 다르지만 기본적으로 자선적 목적으로 기부하는 행위는 가능하다"며 "다만 자선을 빙자할 수 있어 협회에 신고는 필요하다"고 답했다. 소액의 판촉물 제공에 대해서 강 사무관은 "판촉물에 대한 기준은 없지만 체온계나 볼펜이라든지 회사와 제품을 알릴 수 있는 소액을 홍보 목적으로 제공하는 것은 가능하다고 본다"고 말했다. 플로어 질문을 통해 자율규약에 대한 정부의 오류도 발견됐다. 노바티스 최종태 상무는 "식약청 및 IRB의 승인없이 제약사의 필요에 의한 간이임상이 실시될 수 있다고 정부가 안내하고 있는데 간이임상의 개념이 불분명하다"고 지적했다. 임상 또는 시판후조사(PMS) 등은 식약청 또는 IRB의 승인 없이는 진행할 수 없는데 복지부가 '간이임상'이라는 개념을 잘못 사용하고 있다는 것. 이에 대해 이태근 과장은 "질문에 일리가 있다. 임상이 승인없이 이뤄진다는 것은 상상하기 어렵다"며 "이 부분은 (자료집에서) 지워달라"고 인정했다. 이어 이 과장은 "임상 부분이 이렇게 느슨하다면 관리가 어려울 것 같다"면서 "다시 검토를 해서 제약협회와 KRPIA를 통해 여러분께 전달하겠다"고 다짐했다. 자율협약의 개정에 대해서도 이 과장은 "이미 협약 내에 규정된 대로 제약협회와 KRPIA의 합의에 따르게 돼 있다"며 "자율협약이 현실과 맞지 않는다고 한다면 여러분들이 합의만 하면 언제든 개정할 수 있다"고 설명했다.2009-09-15 18:21:26박철민
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