[데일리팜=강신국 기자] "다시 국가적 재난 상황이 발생한다면 언제든 현장으로 달려가겠습니다." 코로나 19와의 전쟁을 한바탕 치른 간호사들이 이구동성으로 한 말이다. 대한간호협회(회장 신경림)는 지난 4월 23일부터 5월 8일까지 코로나 19 현장스토리 공모전을 진행, 수기 50편, 사진 38편(297점), 유튜브(11개) 등 모두 99개팀이 참가했다고 3일 밝혔다. 실무진과 전문가 그룹의 두 차례 심사를 거쳐 각 부문별로 보건복지부 장관상 2명, 질병관리본부장 3명, 대한간호협회장 수상자가 결정됐다. 특히 수기 분야는 간호가족들도 동참, 따뜻한 가족애와 함께 생생한 현장감을 전달해 잔잔한 감동을 던지고 있다. 암 진단을 받고도 자원봉사에 나선 남자 간호사, 그런 아빠가 건강하게 돌아오기를 바라는 3남매의 응원편지는 가슴을 뭉클하게 한다. 환자를 치료하다 확진 판정을 받은 간호사의 수기는 환자의 입장에서 다시 한번 생각하는 계기가 됐고, 대구로 파견된 간호사는 꼼꼼한 업무일지를 작성한 뒤 원소속 병원으로 복귀해 훌륭한 대응 매뉴얼로 승화시키는 슬기로움을 발휘했다. 퇴직을 앞두고 자원봉사에 나선 간호사 어머니를 향한 아들의 사모곡도 애틋하다. 타 병원으로 자원봉사를 떠난 간호사 대부분은 가족들의 거센 반대에도 불구하고 재난 현장으로 발걸음을 옮겼다. 내가 가지 않으면 다른 동료가 가야하고, 간호사라면 누구든 환자를 외면하지 않아야 한다는 사명감이었다. 이러한 동료애가 힘든 상황을 이겨내고 바이러스와 끝까지 싸우며 환자곁을 지키는 원동력으로 작용했다.

[데일리팜=강신국 기자] "분업 초기에는 처방전 분산, 동네약국 활성화를 가장 필요한 정책으로 생각했어요. 그러나 지금은 달라졌지요. 처방전 분산은 힘들다는 것을 알았으니까요. 환자들은 의원과 가장 가까운 약국에 갑니다." "분업 20년인데 제도상의 가장 큰 맹점은 강남에서 받은 처방전을 종로로 가져가면 조제가 쉽지 않다는 것 아닐까요?. 약을 다 구비할 수 없잖아요. 단골환자를 위해 약을 들여놓으면 재고약이 되니까요. " 개국약사 2명이 말한 분업의 단상에 제도 개선과 분업의 핵심 문제점이 함축돼 있다. 데일리팜이 지난달 개국약사 806명을 대상으로 진행한 의약분업 관련 설문조사 결과,약사들은 재고약 문제와 대체조제 문제 해소를 최우선 과제로 꼽았다. 8개의 의제 중 3개의 복수응답을 허용했는데 약사 24.5%는 '재고약 반품 법제화'를 24.3%는 '대체조제 사후통보 개선'이 필요하다고 답했다. 이어 '91일 이상 장기처방과 다제처방 수가인상'이 13.8%, '편법약국 개설 근절' 10.8%, '국제일반명(INN)도입' 10.3% 순이었다. 재고약 반품 법제화 = 이 주장의 핵심은 제약사 등이 재고약 반품을 의무화하자는 것인데 복지부는 재고약 반품은 시장에 맡겨야 할 문제인데 제도화 통한 시장 개입은 쉽지 않다는 입장이다. 그러나 재고약 발생의 근본 원인이 제약사의 과당경쟁에 따른 의료기관의 처방약 변경인 만큼 제약사에도 책임이 있다는 게 법제화 주장의 배경이다. 김대업 대한약사회장이 취임 초기 강조했던 '전문약은 공공재'라는 프레임도 정부와 제약사의 사회적 책임 분담을 강조한 것도 이런 배경이다. 약사회 관계자는 "수십 종의 제네릭 의약품 난립으로 약국에서는 동일성분 제품을 여러 개 중복 보유하고 있다"며 "소포장 의약품 공급 부족, 불법 리베이트 경쟁에 따른 잦은 처방 변경이 약국 불용재고약으 근본 원인"이라고 지적했다. 이 관계자는 "약사들이 일반약 반품 의무화를 주장하는 게 아니다. 전문약은 약사가 수급을 통제하기 힘들기 때문에 제약사나 정부가 나서야 한다는 주장을 하는 것"이라고 말했다. 이에 약사회도 반품 법제화가 아닌 사회적 책임 분담으로 정책 방향을 잡았다. 즉 공공재로서 전문약 특성을 고려해 불용재고약에 대한 사회적 비용 분담 기전 마련하자는 것인데 바로 불용재고약 반품 가이드라인 마련 등 반품 시스템화다. 대체조제 사후통보 개선 = 약사들은 대체조제라는 약사법상 용어보다 동일성분조제라고 부르기를 좋아한다. 대체라는 말에 뉘앙스가 좋지 않기 때문이다. 대체조제 제도 개선은 분업 도입 20년이 된 지금까지 약사들의 희망사항 1순위였다. 국회에서도 대체조제 활성화에 대한 주문이 이어졌지만, 약사법은 아직도 철옹성이다. 그만큼 제도 개선이 힘들다는 이야기인데 원인은 의사 때문이다. 의사들이 대체조제에 반대하는 가장 큰 이유는 리베이트 때문이라는 주장도 나왔다. 즉 특정 품목을 처방했는데 약국에서 다른 생동 품목으로 대체를 하겠다는 데 좋아할 의사가 있냐는 것이다. 경기 수원의 P약사는 "성분명 처방은 바라지도 않는다. 대체조제만이라도 편하게 할 수 있는 환경이 조성되면 좋겠다"며 "환자들도 대체조제에 대한 편견은 많이 사라졌다"고 전했다. 약사들이 가장 현실적으로 접하는 문제가 바로 대체조제 사후통보다. 이 조항 탓에 약사는 생동성 입증 품목임에도 대체조제를 할 때마다 매번 의사에게 전화나 팩스 등으로 통보를 해야 한다. 결국 정책 대안은 생동성 인정품목 , 위탁생동 품목에 대한 의사 사후통보를 폐지하는 방안과 심평원 DUR을 통한 사후통보다. 그러나 모두 약사법을 개정해야 하는 문제이기 때문에 제도 개선이 쉽지는 않다. 여기에 대체조제를 통한 처방약 변경에 대한 환자들의 이해와 설득도 필요하다. 91일 이상 장기처방+다제처방 수가 인상 = 현행 조제수가 체계의 가장 큰 문제점으로 약사들은 1품목을 조제하나 10품목을 조제하나 수가가 같다는 점이라고 지적했다. 처방약 중 가장 높은 투약일수로 조제료가 산정되기 때문이다. 20품목을 조제하나 3품목을 조제하나 수가가 같다는 것은 아이러니다. 수가 구조에 투약일수만 반영돼 있고 조제 품목 수는 변수가 되지 못하기 때문이다. 여기에 한 장의 처방전에 두 가지 질환에 대한 조제약이 처방돼도 약국의 조제수가는 동일하게 책정된다. 노동강도 난이도 투입 시간이 전혀 고려되지 않고 있다는 것이다. 여기에 91일 이상 장기처방부터 조제료가 동일하다는 점도 개선 사안이다. 심평원 진료통계에 따르면 약국에서 조제되는 91일 이상 처방 건은 2016년 615만건, 2017년 706만건, 2018년 806만건으로 점차 증가했다. 2010년 기준 4개 처방일수 구간의 비중을 보면 91~120일(64.4%), 151~180일(22%), 121~150일(9.5%), 181일 이상(4%)의 순서를 보였다. 이에 약사회는 처방일수에 따라 91~120일, 121~150일, 151~180일, 180일 이상의 4개 군으로 세분화한 수가신설 방안을 추진하고 있다. 여기에 ▲불법-편법약국 개설 근절 ▲국제일반명(INN) 도입 ▲장기처방전 재사용제 ▲제네릭 난립 방지 ▲자가주사제 외래처방 의무화 등도 분업 보완을 위한 제도개선 과제들이다. 분업 20년과 포스트 코로나 = 약사들은 앞으로 시행될 가능성이 있는 정부 정책 중 무엇을 가장 두려워할까? 데일리팜이 개국약사 806명을 대상으로 조사한 결과, 개국약사 55.4%는 '원격의료와 조제약 택배'를 꼽았다. 이는 코로나 확산 방지를 명분으로 한 정부의 비대면 진료 등이 포함된 한국판 뉴딜 추진에 영향을 받은 것으로 보인다. 이어 법인약국 도입 22%, 안전상비약 품목 확대 9.5%, 원격화상투약기 도입 6.8%, 조제실 투명화 6% 순이었다. 이같은 약사들의 생각은 향후 약사회 정책 방향 설정에도 참고해야 할 것으로 보인다. 이미 약사회는 정부의 원격의료 도입에 반대 입장을 밝히며 "국가 기본 의료시스템을 붕괴시키는 근시안적 발상"이라고 했다.

[데일리팜=강신국 기자] 수가협상에 실패한 의사단체가 적정수가에 대한 약속을 이행할 의지가 정부에 전혀 없다는 것을 다시 한번 확인할 수 있었다며 협상결렬에 강한 유감을 표했다. 의사협회(회장 최대집)는 2일 "코로나19의 위협이 지속되고 있는 지금의 수가 협상은 그 어느 때보다 상징적 의미가 크다"며 "정부가 적정수가 보장의 약속을 이행하는 것은 물론, 의료계와의 상호 존중과 협력을 통해 국가적 감염병 위기 극복의 동력을 확보할 수 있는 이 기회를 놓치는 우를 범하지 않기를 바란다"고 말했다. 의협은 "급진적인 최저임금 인상정책으로 인한 인건비 폭증, 코로나19 사태로 인한 전례 없는 의원급 의료기관의 경영환경 악화에도 불구하고 수가협상이 3년 연속 결렬됐다"며 "이로써 지난 2008년 유형별 수가협상이 시작된 이후 의원 유형 수가협상은 8차례나 체결되지 못했다"고 언급했다. 의협은 "수가협상 구조상 객관적인 경영악화 지표와 종사자들의 고용 유지를 위한 노력 등 의원급 생존을 위한 현실은 외면되고, 오로지 공단에서 발주한 연구용역의 순위와 격차만이 강조된 결과, 상식적으로 납득하기 어려운 수치가 제안됐다"고 밝혔다. 의협은 "내년도 의원 환산지수는 건정심 위원들의 손에 의해 결정된다"며 "건정심의 근본적인 불합리한 구조가 개선되지 않은 상황에서 이전과 같은 납득할 수 없는 일방적인 결론이 내려질 것이 자명하다"고 우려했다. 이에 의협은 "코로나19라는 세계적, 국가적 위기 속에서 오직 국민 건강 보호라는 일념 하나로 열악한 환경에도 감염 확산의 저지와 예방, 환자의 치료를 위해 헌신적 노력을 아끼지 않은 의료인이 더 이상 실망하고 상처받지 않도록, 그리고 다시 다가올 감염병 유행과의 기약없는 긴 싸움에 대비하기 위해 무엇보다 현장에서 납득할 수 있는 결론이 도출돼야 한다"고 촉구했다. 한편 공단은 이번 수가 협상에서 의협에 2.4%의 인상안을 제시한 바 있다.

[데일리팜=김민건 기자] 병원급 의료기관 수익성이 지난 3~4월 크게 악화한 것으로 나타났다. 대한병원협회(회장 정영호)는 2일 상급종합병원 20곳과 종합병원 96곳, 병원급 의료기관 26곳 등 총 142곳의 환자수와 수익 변동 상황을 조사한 결과를 밝혔다. 142곳에는 감염병전담병원(17곳), 국민안심병원 지정기관(111곳), 선별진료소 운영기관(121곳)이 포함돼 있다. 병협은 "코로나19가 본격적으로 유행하기 시작한 3월 이후 급격한 환자 감소 추세로 심각한 경영난에 빠졌던 전국 병원급 이상 의료기관이 4월에도 예년 수준으로 회복하지 못했다"고 밝혔다. 상급종합병원 외래환자는 지난해 3월 대비 15.7% 줄었고 종합병원이 19.3%, 병원급은 29.6%의 감소폭을 나타냈다. 입원환자도 종별로 각각 14.5%(상급종합병원), 19.6%(종합병원), 25.2%(병원)씩 감소했다. 환자 감소 추세는 4월에도 계속됐다. 지난해 4월 대비 상급종합병원 외래환자는 16.2%, 종합병원 23.8%, 병원 30.5%씩 줄었다. 입원환자도 각각 12.7%(상급종합병원), 21.4%(종합병원), 32.3%(병원)의 감소율을 보였다. 병협은 "병원 진료수입도 큰 폭으로 감소했으며 3월보다 4월의 감소폭이 더 크다"며 "병원들의 위기감이 고조되고 있다"고 밝혔다. 지난 3월 종별 진료수입 감소폭을 보면 각각 7.5%(상급종합병원), 11.1%(종합병원)이었지만 4월에는 9.5%(상급종합병원), 15.5%(종합병원)로 커졌다. 병원급만 20.1%(3월)에서 17.9%(4월)로 그 폭을 좁혔다. 병협은 "전국 병원들이 선지급 진료비나 메디칼론, 융자지원과 인건비 등 지출 비용을 최대한 아껴 근근히 버텨 왔으나 선지급된 진료비마저 오는 7월부터 상환해야 해 심각한 자금난에 빠져있다"며 정부 차원의 지원책 마련을 촉구했다.

[데일리팜=김정주 기자] "유형별 수가 인상률 1위를 기록했지만, 만족스럽지 못하다. 공허하다는 느낌을 지울 수 없다." 김대업 대한약사회장이 오늘(2일) 오전 건보공단과의 수가협상 종결 이후 데일리팜과의 전화통화에서 이 같이 소회를 밝혔다. 요양기관 중 약국 유형을 대표해 협상에 나선 약사회는 박인춘 단장을 필두로 협상 마지막 날인 오늘 새벽 4시가 다 돼서야 3.3% 인상 합의에 도달할 수 있었다. 이에 반해 추가재정소요분(벤드) 점유율의 대부분을 차지하는 의원, 병원에 치과를 대표하는 단체들은 자체 예상치를 훨씬 밑도는 인상률을 제시받고 진전 없이 협상 결렬을 선언, 건강보험정책심의위원회 행을 택하면서 약국과의 격차는 더욱 드러날 전망이다. 김 회장은 먼저 "오랜 기간 준비하고 새벽까지 고생한 박인춘 단장을 포함한 수가협상단의 노고에 감사드린다"며 "회장으로서 직접 협상을 할 순 없지만, 걱정이 많아 잠을 1시간 밖에 자지 못하고 진행 상황을 보고받았다"고 운을 뗐다. 김 회장은 이어 "수가협상 결과 3.3%로 유형 1등의 결과가 나왔지만 약국 행위료 비중이 매년 줄고 있는 현실에서 3.3% 인상률에 공허하다는 느낌을 지울수 없다"고 밝혔다. 실제로 처방전에 포함된 약국 조제행위료 전체와 약품비 비중은 3대 7 수준이다. 그러나 고가약과 다제 처방, 외래 환자 질병구조 변화 등 여러 외부적 요인으로 행위료와 약품비 비중 격차는 갈수록 벌어지는 상황이다. 그러나 김 회장은 현 감염병 사태 등 국가적 위기 상황인 점과 '제로섬 게임'으로 비유되는 벤드의 폭까지 지난해보다 줄어 인상률을 더 끌어올리지 못한 한계가 있다는 점을 피력했다. 김 회장은 "코로나19로 국민과 대한민국이 어려운 상황에서 약국의 고충만을 더 주장할 순 없었다"면서 "만족스럽지 못한 인상률에 대해 회원 여러분들꼐 죄송하다는 말씀을 드리며 양해를 구하고 싶다"며 말을 맺었다.

[데일리팜=강신국 기자] 오는 30일 공적마스크 고시 종료를 앞두고 있지만, 진정되지 않는 코로나 확산세와 피로감을 호소하는 약사들의 정서 사이에서 약사단체가 딜레마에 빠졌다. 이광민 대한약사회 정책실장은 1일 기자들과 만나 "공적마스크 제도는 코로나 확산 여부가 관건으로 보인다"며 "정부가 약사회에 협조 요청을 해오면 회원들의 의견을 수렴해 입장을 전달하겠다"고 말했다. 이 실장은 "만약 정부가 고시를 연장한다며 약국에 대한 정책적 배려와 지원 등이 필요하다"며 "회원약사들의 피로도도 무시할 수 없다"고 밝혔다. 즉 공적마스크 면세 조치 등 약국의 참여를 독려할 수 있는 지원책이 필요하다는 것이다. 이 실장은 "약국의 공적마스크 유통은 감염 확산이 가장 큰 변수"라며 "이태원, 쿠팡 감염사태 등을 보듯이 상황이 어떻게 될지, 아직 모른다. 정부도 고민이 클 것"이라고 전했다. 또한 오는 18일 개최 예정인 대한약사회 정기 대의원총회도 수도권 지역 방역 강화조치가 시행되면서, 정상 개최가 불투명해졌다. 이 실장은 "정부에서 14일까지 큰 행사를 자제해 달라는 공문도 접수됐다"며 "18일이라 개최 시점에 문제는 없지만 전문가 단체로서 책임감도 생각을 해야 한다"고 밝혔다. 약사회는 이번 주 의장단회의 등을 통해 총회 개최여부 등을 논의한 뒤, 내주 초 최종 입장을 정할 계획이다.

[데일리팜=정흥준 기자] 최근 서울시에 이어 전라남도 여수에서도 공공심야약국을 추진한다. 여수시의회는 2일부터 18일까지 공공심야약국 조례안을 포함한 22개 안건을 처리할 예정이다. 조례안이 예정대로 통과될 경우 관내 심야약국에 대한 행정적& 8231;재정적 지원 근거가 마련된다. 시의회는 지난달 15일부터 25일까지 10일간 ‘여수시 공공심야약국 운영 지원 조례안’을 입법예고한 바 있다. 입법예고된 조례안에는 ▲공공심야약국의 지정& 8231;운영 ▲재정지원 ▲공공심야약국의 관리 등에 대한 내용이 담겼다. 지정운영에는 ‘시장은 시민과 관광객 등에게 심야시간에 의약품을 제공하기 위해 공공심야약국을 지정& 8231;운영할 수 있다’고 명시됐다. 또한 시장은 지정한 공공심야약국에 필요한 경비를 예산의 범위에서 전부 또는 일부 지원할 수 있다. 이외에도 운영실태 관리 등을 통한 관리 방안에 대한 내용도 포함됐다. 한편, 여수시약사회는 앞서 시청과 공공심야약국 조례에 따른 실무 협조 등을 논의한 바 있다.

[데일리팜=김지은 기자] 서울 구로구약사회(회장 노수진)는 지난 28일 구약사회관에서 제5차 회장단·상임위원회 회의를 갖고 주요 사업계획을 논의했다. 노수진 회장은 "코로나 사태가 진정되지 않고 있는 만큼 회원 대상 활동을 펼칠 때 경각심을 갖고 조심스럽고 보수적으로 진행해야 한다"며 "9월 이후에도 코로나 사태가 어떤 양상이 될지 예측하기 어렵다. 그간 미뤄왔던 굵직한 행사들을 6월에서 8월 사이 끝내는 것이 좋겠다"고 말했다. 구약사회는 상임이사회에서 ▲에어컨 청소 사업(총무위원회) ▲보존기간 경과 처방전 수거 사업(약국위원회) ▲대국민 감사포스터 및 홍보사업(정보위원회) ▲번개 세미나 세무야사 취소 및 이후 계획(학술위원회)에 대해 사업보고를 진행했다. 정보위원회는 약사 회무에 대한 대국민 홍보 활동의 일환으로 구로구약사회 인스타그램 계정을 만들어 관리하기로 했다. 이에 대해 정보위원회 측은 약사회의 활동을 국민들과 공유하기 위해 계정을 만들어 약사회의 회무와 행정 정보 게시, 약국/약사 일상을 자유롭게 전달할 예정이라고 설명했다. 상임이사들이 순서를 정해 관련 인스타그램 계정에 매일 업데이트를 하며 게시물이 일정 부분 채워지면 관내 회원 약사 대상 홍보 활동도 펼칠 예정이다. 구약사회는 또 사업계획으로 ▲약우회 개최의 건 ▲‘믿을신바이오’ 유산균 기부의 건 ▲구로구청, 구로경찰서 유산균 전달의 건 ▲초도이사회 개최의 건 ▲2020 약사연수교육 개최의 건 ▲한약사 불법행위 대책의 건을 논의했다. 노 회장은 "향후 분회 행사에 대한 큰 줄기를 잡은 만큼 문제 없이 잘 진행되길 바란다"면서 "약사는 대중과 환자와 밀접해 있다. 코로나19 잠복 환자가 바로 옆에 있을 수도 있다. 스스로 안전하기 위해 노력하자"고 강조했다.