-
"건보 누수 차단위해 건보공단과 금감원 등 공조필요"의료기관과 민영보험 가입자가 공모한 보험사기로 인해 누수되는 건강보험 재정이 연 1637억원에 달한다는 주장이 제기됐다. 그러나 통상 전체 보험사기 중 적발 가능한 비율이 27%에 불과해 건강보험 누수액 중 연간 442억원만이 실제 확인 가능하다. 이런 문제점을 개선하기 위해 건강보험공단과 금감원, 경찰 등 관련기관 간 공조체계 마련이 시급하다는 지적이다. 국회 보건복지위원회 소속 새누리당 민현주 의원은 17일 국정감사 보도자료를 통해 이 같이 주장했다. 민 의원에 따르면 민영보험 사기에 의한 연간 건강보험 재정 누수금액은 적게는 2950억원에서 많게는 5010억원에 달한다. 이는 건강보험 지출 급여비 대비 0.82~1.41%에 해당하는 금액이다. 이중 의료기관과 민영보험 가입자가 공모한 보험사기로 인해 누수되는 건강보험 재정규모는 총 1637억원으로 추산됐다. 하지만 건강보험공단이 지난해 한 해 동안 파악한 의료기관이 연루된 보험사기 건은 211건, 약 10억원에 불과했다. 전체 의료기관과 민영보험 가입자가 공모한 보험사기 중 건강보험 지급금액의 0.62%만 확인됐다는 얘기다. 적발이 가능할 것으로 예상되는 비율과 비교해도 건강보험공단의 적발수준은 2.3%로 턱없이 낮은 수준이라고 민 의원은 지적했다. 그는 "이런 결과는 금융감독원이나 수사기관 등 보험사기 적발 및 수사와 연관된 기관 간 정보연계가 잘 이뤄지지 않기 때문에 발생한다"고 지적했다. 따라서 "건강보험 재정 누수를 막기 위해 금감원, 경찰 등 관련기관과 공조체계를 형성하고 의료행위 관련 보험사기에 대해서는 인지사항이나 수사결과를 복지부나 건강보험공단에 반드시 통보하도록 기관간 협의가 필요하다"고 민 의원은 제안했다.2013-10-17 14:31:15최은택
-
수혈관리비용·부작용 고려, 비수혈 치료법 유도해야수혈 부작용과 혈액부족으로 인한 관리비용 문제 등을 고려해 비수혈 치료법을 유도해야 한다는 정책 제언이 국회에서 나왔다. 국회 보건복지위원회 소속 새누리당 문정림 의원이 질병관리본부로부터 제출받은 자료에 따르면 혈액의 주공급원인 젊은 층 인구비중이 줄어들면서 노년층 혈액 사용량이 젊은층보다 약 8배 많은 것으로 나타났다. 또 수혈 관리비용 부담이 가중되고 수혈 부작용 등도 발생하고 있어서 국가 혈액공급정책을 비수혈 치료 유도로 방향을 전환해야 한다는 주장이다. 혈액을 안정적으로 공급하기 위해 쓰이는 수혈관리비용은 전체 의료비를 증가시키고 있다. 이 비용은 혈액 구입비용뿐만 아니라 검사실 유지비용, 수혈 전 검사, 수혈 시행과 수혈 후 감시, 수혈 부작용이 있을 경우 그 치료비용 등이 모두 포함되며, 각 단계 모두 보건 체계에 많은 비용을 발생시킨다. 미국의 경우, 2007년 전체 보건의료 예산의 5%를 혈액관리 비용으로 사용했다. 수혈 부작용도 지속적으로 속출하고 있다. 2011년 질병관리백서에 따르면 2008년부터 2011년까지 4년 간 수혈관련 증상 발생 건수는 모두 7384건이었고 B형간염, C형간염, 말라리아 등의 수혈부작용도 10건에 달했다. 미국 등 선진국은 수혈을 줄이는 정책으로 변환을 시도해 재정절감과 국민보건 증진을 꾀하고 있다는 것이 문 의원의 설명이다. 문 의원은 "미국은 2011년을 기준으로 2008년에 비해 9%가까이 수혈과 혈액공급을 줄였지만, 우리나라는 혈액을 안정적으로 공급하는 정책에 머물러 있다"며 "수혈을 줄일 수 있는 전향적인 정책 검토가 필요하다"고 말했다.2013-10-17 14:10:41김정주 -
"복지부, 희귀질환 산정특례 지정확대 시늉만 하나"4대 중증질환 보장성 강화를 위한 건강보험 재정추계에서 희귀난치성질환 산정특례 '대상질환 확대'가 차지하는 비율이 고작 소수점 수준인 0.25%에 불과한 것으로 드러났다. 희귀질환 보장성 강화의 핵심이 산정특례 지정확대인 만큼 문제점이 있다는 지적이다. 국회 보건복지위원회 소속 민주당 김용익 의원이 보건복지부로부터 제출받은 '4대 중증질환 보장성 강화 재정추계'에 따르면 복지부는 8조9900억원에 달하는 소요비용 중 희귀난치성질환 산정특례 대상 질환 확대에는 4년 간 229억원만 배정했다. 복지부는 당초 지난 6월 말 관련 보도자료를 통해 현재 138개인 산정특례 대상 희귀난치성질환에 내년 '혈색소증' 등 20여개 질환을 산정측례 대상을 추가할 것이라 밝힌 바 있다. 또 해마다 질환 추가여부를 검토하는 추가지정 절차를 정례화시켜 대상 범위를 확대시키겠다고 밝혔었다. 그러나 원래 계획과 달리 복지부는 내년 48억원을 시작으로 4년 간 총 229억원만 재정추계에 반영하는 등 희귀난치성질환 산정특례 대상 질환 확대에 시늉만 내고 있는 것으로 드러났다. 20여개 질환을 추가하는 것을 빼면 적어도 4대 중증질환 보장성강화를 위한 재정계획에는 희귀난치성질환 산정특례 대상 질환 확대 계획이 없는 것이다. 복지부는 4대 중증질환 보장 대상자를 산정특례 등록자로 제한한 상황이어서, 여기에 빠져 있는 희귀난치성질환자는 대상을 대폭 확대하기 전에는 적용받기 어려울 것으로 보인다. 상당수의 희귀난치성질환은 질병코드조차 없는 경우가 많아, 희귀난치성질환 환자들은 산정특례 확대를 요구하고 있는 실정이다. 김 의원은 "희귀난치성질환 보장성 강화의 핵심은 산정특례 대상 질환 확대에 있는데 그 기초가 되는 질환 조사사업을 강화해야 한다"고 말했다. 또한 "복지부는 대상자를 지속적으로 확대하겠다고 밝히고도 실제 계획에는 부실하게 반영하고 있다"며 "산정특례 대상이 아닌 희귀난치성질환자까지 고려하면 4대 중증질환 보장 강화 계획에 심각한 문제가 있는 것"이라고 지적했다.2013-10-17 14:00:00김정주 -
의약품 거래 우월적 지위 인정 병의원·약국 3067곳의약품 거래과정에서 우월적 지위에 있다고 인정할 만한 요양기관은 몇 곳이나 될까? 복지부는 약품대금 결제의무화 입법과 관련 기준선을 연간 거래량 10억원 이상으로 잠정 결정했다. 이럴 경우 '갑'은 총 3067곳이다. 복지부는 약품대금 결제기한을 3개월 이내로 의무화 한 오제세 보건복지위원장 입법안과 관련, 의료기관의 부담을 최소화하기 위해 합리적인 범위에서 수정이 필요하다는 입장이다. 17일 복지부 수정의견을 보면, 요양급여비용 지급에 소요되는 최대기간이 90일 내외인 점과 약품대금 지급 시 비용할인 규정 등을 감안해 지급기한을 원안인 3개월에서 4개월 이내로 수정할 필요가 있다. 또 법정기한을 초과해 급여 및 의료급여 비용을 지급받은 경우 초과한 기간을 대금지급 기한 산정에서 제외한다. 이와 함께 약국 또는 의료기관이 의약품 공급자에 대해 거래상 우월적 지위에 있다고 인정되지 않은 거래는 예외를 인정한다. 복지부는 우월적 지위 기준으로 연간 의약품 거래대금 등을 기준으로 10억원 이상인 경우를 염두하고 있다. 이럴 경우 2012년 의약품 공급내역 보고 기준 전체 요양기관 8만4111곳 중 3067곳(3.6%)이 결제의무 규제대상에 포함된다. 종별로는 상급종합병원 44곳(100%), 종합병원 260곳(90.3%), 병원 283곳(17.9%), 요양병원 9곳(0.7%), 치과.한방병원 2곳(0.4%), 의원 47곳(0.2%), 약국 2409곳(10.5%), 기타 13곳 등으로 분포한다. 치과의원과 한의원은 단 한 곳도 포함되지 않는다. 복지부는 대금결제기한이 경과한 경우 행정처분 이전에 시정명령을 통해 자발적으로 상황을 개선하도록 유도하고, 개정안 시정이전에 발생한 거래에 대해서는 의무부과 유예 등을 검토하고 있다고 설명했다. 한편 입법안과 관련 병원협회와 의약품도매협회는 TF를 구성해 자율적인 개선방안을 3차례 협의했지만 이견이 커 결렬됐다. 이와 관련 복지부는 "지난 2일 1차 회의를 개최하는 등 병원협회와 도매협회간 합의가 이뤄질 수 있도록 노력하고 있다"고 밝혔다.2013-10-17 12:24:54최은택 -
4대 중증질환 보장강화 8조원 대형병원으로 쏠려4대 중증질환 보장성강화 정책에 소요될 예산 8조9900억원 중 절대치인 90.6%가 종합병원급 이상 대형병원에 대거 투입되는 것으로 분석됐다. 외래환자 194만명이 이 사업에 제외돼 있어 일차의료 활성화 등 전략적 고민이 필요하다는 국회의 지적이다. 국회 보건복지위원회 소속 민주당 김용익 의원이 보건복지부로부터 제출받은 의료기관 종별 비급여 진료비 추계자료에 따르면 비급여 진료비 중 상급종병이 차지하는 비율이 72%로 나타났다. 이어 종합병원 18.6%, 병원 5.4%, 의원 2.2%, 약국 1.8% 순으로 쏠림이 매우 심했다. 이는 이 사업에 투입될 건보재정 대부분이 대형병원으로 투입된다는 의미로, 부분적 급여확대 정책이 의료전달체계에 영향을 미칠 수 있다는 것을 시사한다. 4대 중증질환 보장강화를 위한 비급여 진료비 추계에서 의원급 의료기관의 비중이 상대적으로 작은 이유는 대상 선별에 '중증도'를 적용해 심뇌혈관질환 외래환자 약 193만명이 제외됐기 때문이다. 향후 상급병실료, 선택진료비 등의 보장성 계획이 추가되면, 4대 중증질환에 대한 대형병원 쏠림 현상은 더욱 가중될 것으로 전망된다. 심뇌혈관질환 외래환자는 질환 예방과 수술 후 관리, 재발방지를 위해 의료기관을 찾는 환자들로, 이들에 대한 예방관리 없이 치료 중심의 정책만 추진된다면 '밑 빠진 독에 물 붓기'식으로 효과가 반감될 수 밖에 없다는 것이 김 의원의 주장이다. 김 의원은 "의원 지원 등 일차의료 강화를 위한 획기적인 대안을 마련해 병행 추진해야 한다"고 강조했다.2013-10-17 12:18:28김정주 -
여성 생리통 오래 지속되면 '자궁내막증' 의심해야여성 자궁내막에 통증과 출혈이 생기는 '자궁내막증(N80)' 건강보험 총 진료비가 5년 새 35.4% 증가했다. 생리통이 오래 지속되면 일단 이 질환을 의심하고 의료기관에서 진료를 받는 것이 좋다. 건강보험심사평가원이 2008년부터 2012년까지 최근 5년 간 심사결정자료를 이용해 이 질환에 대해 분석한 결과 이 같은 경향이 나타났다. 17일 분석 자료에 따르면 진료인원은 2008년 5만3000명에서 2012년 8만명으로 5년 새 약 2만7000명(50.2%) 늘었다. 연평균 증가율은 8.5% 수준이다. 총 진료비는 같은 기간 약 281억원에서 약 381억원으로 100억원(35.4%) 늘어났다. 연평균 6.2% 씩 늘어난 셈이다. 진료인원의 10세구간 연령별 점유율은 지난해를 기준으로 40대가 45.2%로 가장 높았고, 30대 28.8%, 50대 12.6% 순으로 나타났다. 특히 30~40대의 점유율이 74.0%로, 이 질환 진료인원의 10명 중 7명은 30~40대의 여성이었다. 수술 환자는 1만6978명으로 전체 진료인원 8만328명 중 21.1%를 차지했다. 연평균 증가율은 4.4%로 해마다 꾸준히 증가하는 것으로 나타났다. 이번 집계는 의료급여와 비급여, 한방, 약국 실적은 제외됐다. 한편 자궁내막증이란 자궁내막 조직이 난소, 자궁후벽, 자궁인대, 골반벽 등에 존재해 통증과 출혈 등 다양한 증상이 발생하는 질환을 말한다. 가장 흔한 증상은 생리통을 포함한 골반통이나 요통이다. 자궁내막증으로 인한 생리통은 생리가 나오기 전에 시작되며, 생리 기간 동안 내내 지속되는 특징을 가진다. 초경 이후 한 번도 빠짐없이 생리통을 겪는 경우도 있으며, 대개 하복부 양쪽에 통증이 온다. 생리통이나 골반의 지속적인 통증을 갖는 경우 증상을 방치하지 말고 조속히 병원에 방문해 진찰받는 게 좋다.2013-10-17 12:00:15김정주 -
'꼼수 사업장' 국민연금 탈퇴하고 건강보험 가입국민연금은 탈퇴하고 건강보험에는 가입하는 사업장들의 꼼수가 심해지고 있어, 보건당국의 강력한 관리감독이 필요하다는 지적이 국회에서 제기됐다. 4대 사회보험 정보연계센터 개선을 통해 국민연금과 건강보험 직장가입자 간 자동연동이 되는 등 시스템을 개선하고 사후관리를 해야 한다는 제언이다. 국회 보건복지위원회 소속 새누리당 신의진 의원이 연금공단과 건보공단으로부터 제출받은 2012년부터 올해 6월까지 관련자료에 따르면 국민연금을 탈퇴해 연금보험료를 납부하지 않은 사업장이 무려 1070곳에 달했다. 국민연금 탈퇴 사업장 중 건강보험 가입 사업장 소속 가입자는 총 2488명. 이들 중 일부는 연금공단에는 '직원이 없다'는 허위사실을 보고해 탈퇴하는 사례도 있었다. 신 의원이 연금 적용제외 사유 중 하나인 직원 수 '0'으로 돼 있는 사업장의 직원 현황을 건보공단에 확인한 결과 최대 20명의 직원을 두고 있는 업체도 있었다. 또 국민연금 탈퇴 후 건강보험만 1년 이상 가입한 사업장은 21곳, 가입자는 34명으로 드러났다. 신 의원은 "4대 사회보험 정보연계센터 개선을 통해 국민연금 직장가입자와 건강보험 직장가입자는 자동연동돼 실시간 확인이 가능하도록 해야 한다"며 강력한 행정조치와 실질적인 단속을 촉구했다.2013-10-17 11:53:58김정주 -
세계 HIV 감염 1/3감소 반면 한국은 신고자 2.5배↑세계적으로 HIV 감염자가 점차 줄어들고 있는 데 반해 우리나라는 신고자가 늘어나 거꾸로 가고 있는 것으로 나타났다. 감염인 11% 가량이 노인들로서, 별도 시설을 확충하고, 상담사업에 참여할 의료기관과 예산이 확대돼야 한다는 지적이다. 국회 보건복지위원회 소속 새누리당 문정림 의원이 질병관리본부로부터 제출받은 자료를 분석한 결과 세계 HIV 신규 감염자 수는 2001년 345만명에서 2012년 230만명으로 1/3이 줄었다. 반면 한국은 2001년 384명에서 2012년 953명으로 같은 기간 동안 2.5배가 늘어 이들의 실태를 명확히 파악한 후, 관리와 보호지원체계의 재구축이 필요한 것으로 나타났다. 2009년 질본이 에이즈 감염인을 대상으로 실시한 실태조사 결과에 따르면 HIV 감염인은 '치료 및 복약상담 등의 건강유지를 위한 의학적 상담'과 '진료비 지원범위 확대'를 가장 원했다. 문 의원은 "2008년부터 시행 중인 감염인 진료비 지원사업은 HIV 환자와 약제비 증가에도 불구하고 현실을 반영하지 못하고 지난해 예산부족으로 5억9800만원을 전용 받았다"며 "감염인들에 대한 의료기관 상담사업 참여와 예산 확대가 필요하다"고 강조했다.2013-10-17 11:40:44김정주
-
'살인진드기' 항체검출 시약 개발, 국가가 나서야올해 일명 '살인진드기로'로 불리는 '중증열성혈소판감소증후군(SFTS)' 공포가 전국을 강타했지만, 항체 검출을 위한 진단시약 개발은 시장성 문제로 관심 밖에 있다는 지적이 국회에서 제기됐다. 국가가 나서서 진단시약 개발을 주도하는 한편 역학조사관 확보, 감염병 관련 교육전담 인력을 보건소에 배치하는 등 관리에 나서야 한다는 지적이다. 국회 보건복지위원회 소속 새누리당 문정림 의원이 질병관리본부로부터 제출받은 자료에 따르면 지난 4월30일부터 10월 10일까지 총 336건의 의심사례 신고가 접수됐고 이 중 29명이 확진을 받아 13명이 사망했다. 그럼에도 불구하고 항체검출을 위한 진단시약은 SFTS의 낮은 발생빈도로 시장성이 적어 연구개발 유인이 적은 상황이다. 문 의원은 "연구목적 차원의 개발 필요성 뿐만 아니라 대규모 역학조사의 유용한 수단이 된다는 점에서 보건당국이 나서서 예산을 확보하고, 개발에 적극 나서야 한다"고 강조했다. 이어 그는 "감염병 초동조치의 핵심은 인과관계와 특성을 규명하는 역학조사"라면서 "동시다발적인 신고 접수로 인해 역학조사가 지연된다면, 결국 국민 건강의 위해와 직결된다"며 적정 역학조사관 인력 확보를 당부했다.2013-10-17 09:59:24김정주
-
예방백신 부작용 5년간 3804건…사망자도 34명국가필수예방접종 백신 부작용이 최근 5년간 3804건 발새한 것으로 나타났다. 상당수는 신종 인플루엔자 백신 부작용이었다. 또 올해 5월부터 시작된 노인 페렴구균 백신 부작용도 97건 보고됐다. 17일 국회 보건복지위원회 소속 새누리당 김현숙 의원이 질병관리본부로부터 받은 최근 5년간 예방접종 후 이상반응 신고현황 및 유형에 따르면 2009년부터 2013년 9월 까지 예방접종 후 이상 반응을 호소한 건은 모두 3804건이었다. 연도별로는 2009년 신종플루 백신 2109명을 포함해 모두 2380명의 이상 반응자가 발생했다. 이어 2010년에는 741명, 2011년에는 238명, 2012년에는 209명으로 매년 줄어들었다가 올해 9월까지 236명이 발생해 5년 만에 반등했다. 특히 이상 반응자가 매년 평균 52명씩 발생하는 독감 예방주사가 아직 본격적으로 접종되지 않은 점을 감안한다면, 올 해 이상 반응자는 작년에 비해 큰 폭으로 늘어날 것으로 예상된다고 김 의원은 지적했다. 이상 반응자 중에는 사망자도 매년 발생하고 있다. 사망자는 2009년 15명, 2010년 9명, 2011년 2명, 2012년 6명, 올해 9월까지 2명 등 총 34명이었다. 백신별로는 신종 인플루엔자로 인한 이상 반응자가 2604건으로 68.5%를 차지했다. 이어 BCG 백신 260명(6.8%), 인플루엔자(독감) 211명(5.5%), DTaP/Polio(디프테리아, 파상풍, 무세포성 백일해 혼합/척수성소아마비 동시 접종, 일명 콤보백신) 117건(3.0%), 폐구균 102건(2.7%) 등의 순으로 뒤를 이었다. 같은 기간 이상 반응자가 가장 큰 폭으로 늘어난 백신은 폐구균 백신으로 2009년 단 한건도 없었지만 그 이후 2013년 9월까지 97건이 발생했다. BCG 백신은 2009년 35건에서 2013년 9월 70건으로 2배 증가했다. 특히 폐구균 백신의 경우 올해 5월부터 65세 이상 노인 정기 예방접종에 포함됐기 때문인 것으로 확인됐다. 이 때문에 질병에 대한 저항능력이 떨어지는 65세 이상 노인들의 경우 폐렴구균 백신을 접종할 때 매우 조심해야 될 것으로 보인다고 김 의원은 지적했다. 한편 지난 5년간 3804건의 이상반응자가 발생했지만 피해 보상을 신청한 건은 그 중 12.1%인 464건에 불과했고, 실제 보상은 전체 51.5%인 239건 밖에 이뤄지지 않았다. 피해보상 신청이 저조한 이유는 진료비 본인 부담금이 30만원 미만일 경우 피해보상 신청 자체가 불가능하기 때문이라고 김 의원은 설명했다. 김 의원은 "국가에서 의무적으로 시행하는 BCG, 폐구균 예방접종으로 매년 많은 수의 부작용자가 발생하고 있다는 것은 매우 위험한 일"이라면서 "보건 당국은 근본적인 대책을 마련해야 한다"고 지적했다. 그는 "특히 이상 반응자에 비해 피해보상을 신청해 실제 받는 건이 매우 미미하다"면서 "법령 등을 정비해 예방접종 부작용으로 고통 받는 국민들에게 실질적인 도움이 될 수 있는 보상체계를 마련해야 한다"고 주문했다.2013-10-17 09:56:43최은택
오늘의 TOP 10
- 1'이모튼', 약국당 180T 균등 공급...19일부터 신청
- 2약국 개설·운영에 스며드는 외부 자본…규제장치 마련될까
- 3시총 6186억→175억...상장폐지 파멥신의 기구한 운명
- 4'반품' 조항 없는 제약사 거래약정서…약사 요구에 수정
- 5"주식으로 바꿀게요"...주가 상승 바이오, CB 전환청구 활발
- 6병의원·약국 세무신고용 '연간지급내역' 통보서 제공
- 7한미약품 성장동력 ‘비만·MASH·이중항체’ 삼중 전략
- 8신규 기전 잇단 등장…중증근무력증약 시장 경쟁 가열
- 9[경기 고양] "한약사 문제 해결...창고형약국 차단해야"
- 10천식약 부데소니드, 위탁생산 품목 확대…품절 우려 해소
