신신제약은 2일 이종규 생산본부 전무를 부사장으로 승진 발령했다. 또 OTC본부 조휘선 이사를 상무로, 김명일씨는 이사대우, 이창규·김국찬씨는 부장, 이승규씨는 부장대우로 각각 승진시켰다. 이외에 황대기씨 등 4명은 차장, 한상열씨 등 5명은 차장대우, 박용민씨 등 3명은 과장, 김훈겸씨 등 10명은 대리, 김윤경씨 등 7명은 주임으로 발령했다.

경북약사회(회장 이택관)는 3일 시무식을 열고 힘차게 2007년를 시작했다. 이택관 회장은 "임원 임기는 총회까지로 끝까지 최선을 다 하자"며 "2007년 한해에는 더욱더 회무 추진에 정진해 회원권익을 위해 최선을 다하자"고 말했다. 도약사회는 시무식에 이어 2007년도 대한약사회 및 지부 정기대의원 총회 표창대상자 선임 등에 대해서 논의했다. 아울러 도약사회 감사는 오는 10일, 자문위원간담회는 내달 초 개최키로 잠정 확정했다.

처방전 쏠림현상을 극복해 약국간의 부익부·빈익빈 현상을 방지하고, 환자들이 더 안전하게 약물을 복용할 수 있는 '단골약국'. 하지만 이를 제도화시키기 위해서는 여전히 넘어야 할 산이 많다. 전국구 처방을 감내할 재고약 문제에서 파생되는 대체조제·성분명처방, 대국민홍보, 인센티브 범위 책정 등이 대표적인 예다. 이에 데일리팜에서는 현재의 약국 시스템 속에서 '단골약국'으로 자리잡은 약국을 찾아 그들만의 경영 노하우와 단골약국에 대한 생각을 들어봤다. "환자 눈높이 맞추면 단골 고객은 저절로" 메디팜 녹원약국 박규동 약사 "약사님, 그 어제 제가 먹은 약 있잖아요", "이거 먹으면 좀 좋아질까요?" 이는 금천구 석수동에 위치한 메디팜 녹원약국(약국장 박규동)에서 유난히 많이 들리는 대화 내용들이다. 이처럼 이 약국을 방문하는 고객들은 자신이 먹고있는 약에 대해 약사와 상담하는 일을 마치 가족간의 대화처럼 여기고 있다. 10년간 이 지역에서 약국을 경영해 온 박규동 약사는 단골고객들의 개성과 투약내역, 삶의 방식, 지식수준 등을 꿰차고 있다. 박 약사의 단골약국 노하우는 한마디로 손님의 눈높이를 철저하게 맞춘 신뢰형성이다. 박 약사는 이 지역 약국이용 고객들을 크게 4가지 유형으로 분류해 철저히 그들의 눈높이에 맞춘 마케팅을 펴고 있다. 단골고객 확보든, 매약이든 무엇보다 고객과의 신뢰 형성이 가장 중요하다고 판단하기 때문이다. 박 약사는 자신이 분류한 고객군들과 신뢰를 형성하기 위해 그들이 좋아하는 운동, 삶의 방식, 말투 등을 공부하고 상담시에 접목했다. “마케팅의 기본은 ‘대화’입니다. 모든 관계와 신뢰는 말에서부터 시작되기 때문이죠. 환자와 약사간의 신뢰가 형성되면 단골고객으로 되는 것은 물론, 심지어 제가 밀가루가 약이라고 말해도 믿을 겁니다” 녹원약국을 찾는 노인들 중에는 녹원약국에서 조제를 하지 않아도 복약상담은 박 약사에게 받는 경우가 비일비재하다. 지역 노인들의 경우, 지역적인 편리성 때문에 문전약국에서 조제를 하지만 충분한 복약상담을 받지 못할 때마다 박 약사를 찾는 것. “그분들에게 저는 '약를 조제하는 사람'보다 '약을 잘 알고 설명해주는 사람'으로 인식된 것 같아요. 그때마다 담당 의사나 간호사와 직접 통화해 철저히 복약상담을 하고 있습니다” 녹원약국 주변의 입지조건은 사실 그리 좋은 것만은 아니다. 작은 소아과 한곳이 있는 작은 사거리 코너에 자리잡고 있기는 하지만 대로변을 벗어나 마을 입구에 위치한, 그야말로 ‘동네약국’이라고 할 수 있기 때문이다. 실제로 녹원약국의 수입구조는 매약 60%에 처방전이 40%다. 40%의 처방전 중에서도 전국구 처방이 대부분이다. 어떤 달에는 매약이 70%에 이르기도 한다. 박 약사에게 단골약국을 제도화하기 위해 먼저 갖춰야할 환경의 기반을 묻자, ‘성분명 처방’을 가장 먼저 꼽았다. 다른 문제는 차치하고서라도, 전국구 처방을 소화할 때 재고약 문제가 가장 큰 골칫거리로 등장한다는 것이다. 또한 그는 정부차원에서 환자 개인에게 복약수첩을 통한 관리를 실시해야 한다고 주장했다. 그는 “당뇨, 알러지, 콜레스테롤 수치 등 가장 기본이되는 환자 개인의 병력을 복약수첩을 통해 관리하면 환자의 약력은 물론, 전국 어디에서나 동일한 약국 서비스를 받을 수 있다”고 주장했다. 현재 시행되는 차등수가제의 역발상적인 아이디어도 소개했다. 예컨대 하루 처방전 15개 미만처리하는 약국에는 120%, 25개 미만 처리시에는 110% 수가를 보상해주는 방안이 바로 그것이다. 단골약국에게 주어지는 인센티브는 무엇이 좋겠냐는 질문에는 “성분명 처방이 전제됐을 때, 대체조제 활성화로 발생하는 약가차액을 환자들에게 돌려줘야 한다”고 박 약사는 강조했다. 철저한 관리, 환자가 먼저 찾는 '단골약국' 우리네온누리약국 박혜경·이소희 약사 우연일까. 단골약국 취재차 찾은 우리네온누리약국(박혜경·이소희 약사)에 나이 지긋한 어르신이 두 손에 군밤을 가득 들고 이 약국을 방문한다. 그는 자신을 “아버님”이라고 부르는 두 약사 손에 군밤을 가득 담아주고는 웃음 가득한 얼굴로 “또 올께”라며 약국문을 나선다. 이 어른은 우리네온누리약국을 수년째 이용하고 있는 고정 단골고객. 구로구 구로동에 위치한 우리네약국에서는 박혜경·이소희 두 약사에게 나이가 지긋한 어른들은 모두 ‘아버님, 어머님’으로 통한다. 약국을 방문한 또다른 고객은 “이렇게 손님을 따뜻하게 맞아주는 약국은 처음”이라면서 “예전에도 그랬지만 앞으로도 쭉 이 약국만 이용할 것”이라고 강조한다. 박혜경·이소희 약사에게 단골고객 마음을 잡는 가장 큰 비결은 ‘웃음 가득한 친절함’이다. 매일 서로 다른 10명의 고객에게 문자메시지로 약력관리 및 복약지도 서비스를 해주는 것도 이와 같은 맥락이다. 두 약사는 환자 개인별 약력관리 차트, 컴퓨터 프로그램, 고객카드 등을 십분 활용해 단골고객들의 건강을 자세히 기록해 관리하고 있다. 컴퓨터 프로그램에 고객의 이름을 입력하면 그 고객의 연락처는 물론, 그동안 투약한 약물내역, 특이사항, 병력 등을 눈앞에서 확인할 수 있다. 이에 따라 환자는 처방조제시마다 약사의 확인아래 안전한 투약을 기대할 수 있다. 두 약사는 이같은 일을 화제로 삼는 기자를 오히려 의아한 눈으로 바라본다. 이소희 약사는 “약사가 환자의 약물투약 내역을 알고 관리해 주는 것은 당연한 일”이라면서 “오히려 이렇게 하면 약사들이 일하기 더 쉬워지는 측면이 있다”고 강조했다. 박혜경 약사도 “사실 많은 환자들은 자신이 중복투약 등의 위험에 노출돼 있다는 사실을 잘 모르고 있다”면서 “단골약국 활성화를 위해서는 약국의 환자 관리도 중요하지만 무엇보다 대국민 홍보가 절실하다”고 강조했다. 단골약국제도를 위해서는 성분명처방이 필요하다는데에도 적극 동감했다. 이 약사는 “전국구 처방조제시 늘 재고약에 대한 부담을 안고 있다”면서 “재고약 처리에 대한 다양한 제도적 방법이 있겠지만, 성분명처방이 되면 자연스럽게 해결될 일”이라고 말했다. 박 약사는 “단골약국 활성화를 위한 제도적 장치를 마련하는 것도 중요하지만 무엇보다 약사와 환자사이의 신뢰를 구축하는 것이 중요하다”고 밝혔다. 아울러 그는 “환자들이 이 약국을 단골로 정해야겠다고 결정하는 것은 전적으로 약사에게 달린 문제”라면서 “환자들에게 늘 웃음을 잃지 않고 긍정적인 약사상을 심어주도록 노력해야한다”고 강조했다. 자기 병력 아는 약국, 환자는 단골로 '찜' 한미약국 황해평 약사 성북구 종암동의 한미약국(황해평 약사)에 들어서면 약국 한쪽에 쌓여있는 ‘복약수첩’이 한눈에 들어온다. 환자들이 자율적으로 가져갈 수 있도록 한 이 복약수첩안에는 환자 개인의 혈압·당뇨·알러지 등을 기재할 수 있고, 부작용이 있는 약이나 현재 복용하고 있는 일반약, 건강기능식품 등을 기록할 수 있도록 돼 있다. 또한 처방을 받아 약을 복용할 때마다 처방받은 약과 주의사항, 약사의 복약지도 내용들도 함께 기록할 수 있다. 수첩이 놓여있는 탁자 위에는 환자들이 자율적으로 혈압을 체크할 수 있는 기기도 비치됐다. 이렇게 수첩을 통해 자신의 병력이나 약물내용을 상세히 기록한 환자는 자연스럽게 약국의 단골이 된다. 또 이 환자는 전국 어디를 가서 처방을 받아도 수첩만 있으면 보다 안전하고 정확한 복약을 기대할 수 있다. 하지만 대부분의 환자들은 이런 좋은 서비스가 있다는 사실을 모르고 있다. 자신이 두 곳 이상의 병원을 다니고, 여러 약국을 동시에 이용하고 있어도 의례히 ‘의사가 알아서 잘 처방했을 것’이라고 생각한다. 홍보가 부족하기 때문이다. 황해평 약사는 “모든 환자들이 이 수첩을 이용하고 있는 것은 아니지만, 이를 적극 활용하고 있는 환자들은 대부분 크게 만족하고 있다”면서 “환자들은 자기 약력을 알고 있는 약국에 자연스럽게 발길을 옮기게 된다”고 말했다. 이어 황 약사는 "현재 수많은 환자들이 약물 중복투약 위험에 그대로 노출되어 있는만큼 단골약국 정착이 시급하다"고 말한다. 황 약사에 따르면, 500병상 이하의 중형병원에서 조차도 병용금기약이 그대로 처방되는 사례가 빈번하다고 한다. 의원급 병원을 두 곳 이상 이용하고 있는 환자에게서는 말할 것도 없다. 황 약사는 “이 수첩을 잘 활용만 해도 이같은 우려는 크게 줄어들 것”이라면서 “단골약국이 제도화되기 전까지 심평원에서라도 환자들의 중복투약을 거르는 작업을 할 필요가 있다”고 말했다. 그는 단골약국의 제도화까지 여전히 갈 길이 멀다고 말한다. 우선 황 약사는 대체조제를 활성화 할 수 있는 제도적 장치가 필요하다고 강조했다. 예컨대 현재 비보험으로 처리되고 있는 소화제 계통의 약물을 그룹으로 정해, 그 안에서 자유로운 대체조제를 할 수 있도록 허용해야 한다는 것이다. 이와 더불어 의사들이 처방 의약품 목록을 공개하고, 약물 경제성 평가를 더 타이트하고 속도감있게 진행해서 동일 성분으로 생산되는 수많은 약들을 먼저 줄여야 한다고 강조했다. 의사들의 잦은 처방 변경도 반드시 시정돼야 할 문제라고 지적했다. 황 약사가 말하고자 했던 골자는 결국, 약국의 재고약 부담 해소다. 이를 위해 그는 단골약국에 대한 인센티브를 재고약 수가보상으로 해야한다고 목청을 높였다. 이어 황 약사는 환자들에게 돌아갈 인센티브는 ‘조제수 건당 개별 할인’이나, 일정기간 약국을 이용했을 때, 가격할인 등으로 정하는 것이 적당하다고 말했다.

기업정서 비슷한 일본도 M&A...한국도 가시권 2005년 일본에서는 대형 제약사간 M&A로 업계구도가 재편됐다. 2003년 순위를 기준으로 2위였던 산쿄와 6위였던 다이이찌제약이 결합해 2005년 새로운 2위인 다이이찌산쿄가 탄생했다. 또 3위인 야마노우치제약과 5위인 후지사와약품간 M&A로 3위 아스테라스가 출범했다. 12위인 다이니폰제약과 13위인 스미토모제약도 손을 잡은 덕에 6위로 성큼 올라선 다이니폰스미토모를 발족시켰다. 국내 제약기업의 현실로 따지면 한미약품과 중외제약간 M&A가 성사되는, 그야말로 사건에 해당하는 이런 일들이 일본에서는 1년새 몇 건씩 발생한다는 것은 놀라운 일이다. M&A의 가장 큰 걸림돌인 강한 오너십(Ownership) 등 한국과 기업정서가 비슷한 일본에서 발생한 이같은 구조재편 사례는 우리 제약업계에도 일정부분 영향을 미칠 수 있다. 국내에서도 M&A가 촉발될 수 밖에 없는 다양한 정책 리스크들이 등장하고 있다는 점은 일면 다행한 일이다. 보험급여 시스템의 포지티브식 전환과 동시에 추진되는 cGMP급 제도도입은 기업간 차별화를 더욱 뚜렷하게 할 공산이 크다. 게다가 약제비절감정책은 물론 소량포장과 안전용기 의무화 등 원가는 상승시키고 마진폭은 줄이는 다양한 기전들이 가동되기 시작했다. 대부분 업체들의 성장기반인 제네릭 시장에서의 경쟁 역시 더욱 치열해지고 있다. 따라서 대량생산을 통한 원가절감이 가능하든지, 제네릭 시장을 선점할 수 있는 개발기획력을 가졌든지, 시장성 있는 신약개발 능력을 갖췄든지, 품목특화를 통한 전문화가 가능하든지 등등 조건을 갖추지 못한다면 향후 생존 가능성은 점점 더 희박해질 수 밖에 없다. 경영부진·부도 등 업체만 M&A...눈치보기 급급 2006년 한국 제약시장에서도 이같은 조짐은 조금씩 나타났다. 삼천리제약의 완제사업부문을 원료업체인 화일약품이 사실상 인수했고 유동성에 심각한 위기를 맞은 정우약품은 두차례 M&A를 거쳐 결국 ACTS사에 넘어갔다. 슈넬제약은 경영권 분쟁 끝에 중소병원들이 주주인 이호스피탈코리아(EHK)에 인수됐고 수도약품은 삼성제약의 대주주가 됐다. 대기업 계열 제약사들의 인수합병도 붐을 이뤘다. 한화그룹 계열인 드림파마는 메디텍제약을 인수했고 CJ는 한일약품을, SK케미칼은 동신제약을 각각 흡수했다. 꽤 많은 업체들이 인수하고 흡수됐지만 따지고 보면 부도나 경영상 문제가 M&A를 촉발시킨 근본원인이라는 점에서 그다지 평가할만한 사례는 없다. 그나마 SK케미칼과 CJ의 경우는 조금 더 기다려보며 1+1로 2이상의 성적을 거두는지 지켜볼 여지는 있다. 병원급 의료기관에 퍼스트제네릭을 런칭시킬 목적으로 수액제 공급라인을 갖고 있던 동신에 투자했던 한미약품이 동신과의 ‘화학적 결합’에 실패했었다는 선례가 있기 때문이다. 따라서 SK는 동신과의, CJ는 한일과의 화학적 결합을 어떻게 이끌어내느냐에 따라 성공적인 M&A 사례로 평가받을 수 있다. 다만, 비만제품 위주의 특화라인을 갖고 있었던 드림파마가 위수탁 중심업체로 꽤 괜찮은 생산시설을 확보한데다, 제품군도 전혀 다른 메디텍을 우월적 위치에서 인수한 케이스는 시너지를 낼 가능성이 상당히 높은 것으로 평가할만한다. 이렇듯 국내 제약업계에도 M&A 환경은 서서히 성숙되고 있지만 여전히 제대로 된 첫 걸음을 떼지 못한 채 눈치보기에 머물러 있다. "M&A 망설이다 위기극복 타이밍만 늦춘다" 모 업체 개발본부장 P씨는 “현재까지 일어난 M&A나 품목 양도양수는 모두 매출보전 측면 이외에는 별다른 의미가 없다”며 “미생산이나 가치창출 안되는 품목을 버리는 식으로 이루어지는 품목교환이나 인맥에 기댄 M&A는 위기에서 벗어날 타이밍만 자꾸 늦추는 역할 밖에 하지 못한다”고 경고했다. 600억원대의 매출볼륨을 갖춘 모 중소업체 사장은 최근 직원들에게 “매물로 나온 제약공장이 65개나 있다”는 말로 위기의식을 고취시켰다. 실제 업계에서는 매물로 나온 제약사가 60여개가 있다거나 100개에 육박한다는 루머가 암암리에 돌고 있다. 모 제약사 경영기획팀 K씨는 “괜찮은 제약사 100곳을 기준으로 했을 때, 구체적으로 매물로 나온 업체는 5곳 정도에 불과하다”며 “60~100개가 나왔다는 말은 업계에 의약품 사업이 앞으로 더 골치 아파질거라는 분위기가 형성됐음을 보여주는 것”이라고 진단했다. 그러나 그는 “아직은 구체적 압박감을 피부로 느끼지 못하기 때문에 제값을 받으려는 의도로 슬쩍 흘려보는 경우가 많다”며 “2007년 하반기에는 적어도 중소제약간 합종연횡에 불이 붙어야 향후 생존을 보장받을 수 있다”고 강조했다. 업계 일각에서는 2007년 하반기 무렵이면 최소한 중소업체간 합종연횡이 촉발될 수 있을 것으로 내다보는 경우도 있다. 작년말 기점인 ▲일반약복합제 비급여 전환 ▲소량포장 생산량 10% 의무화 ▲유소아용 약품의 안전용기 의무화 등 정책 리스크들이 재무재표에 반영되는데 6개월여가 필요하기 때문이다. 실제 연매출 300억원 규모의 모 제약사가 자체 조사한 결과, 소포장과 안전용기 실시에 따른 원가 상승분만 9%에 이르는 것으로 나타났다. 이같은 요인이 업계현장에서부터 CEO 등 상층부가 실감하는데까지 걸리는 시간은 최소한 재무재표 반영기간인 6개월은 넘어서야 가능하다는 것이 전문가들의 관측이다. 재무재표 수치반영 '6개월'...용단 못내리면 공멸 따라서 ‘현명한’ 중소업체라면 올 8월 이후에는 용단을 내릴 환경요인이 충분히 조성될 것이다. 그러나 인수-인계자 사이의 자산평가 갭이 쉽게 해소될 수 없는 요인이라는 점에서 관측은 기대로만 끝날 수도 있다. 또 다른 제약사 경영기획팀 H씨는 “중소업체는 전략제품이 많아야 2~3개 뿐이며 나머지는 모두 구색제품”이라며 “지금같이 눈가리고 아웅하는 구색용 품목교환이 아니라 전략적인 품목교환만 이루어진다면 M&A는 자연스럽게 연결될 수 있다”고 설명했다. 중소업체의 경우 전략제품에 대한 품목교환이 사실상 나머지 품목에 대한 청산을 의미하기 때문에 합종연횡이 충분히 가능하다는 지적이다. H씨는 “올 하반기에도 중소업체간 M&A가 촉발되지 않는다면 다치는 기업이 많이 생길 것”이라며 “2008년에는 압박감이 실질가치로 눈에 보이기 시작할 것이기 때문에 현재와 같이 암중모색만 하다가는 공멸하고 만다”고 말했다. 어쨌든 이같은 중소제약간 합종연횡이 현실화되다면 상위업체들의 흡수합병과 상위제약간 빅딜에 촉매역할을 할 것이란 진단은 분명한 사실이다. 그러나 국내 제약기업의 경영풍토를 감안했을때 이같은 시나리오의 달성여부에는 여전히 물음표가 달려있다.

건강보험심사평가원 김창엽 원장은 “포지티브 리스트제 등 새로운 약가정책의 성공은 의·약사에 대한 적절한 경제적 보상과 국민들의 본인부담금 감소방안을 마련하는 것이 열쇠가 될 것”이라고 말했다. 김 원장은 데일리팜과 가진 신년대담에서 “제도변화는 이해당사자들과 국민 모두의 이해와 협조를 기반으로 추진됐을 때 실현 가능성이 높다”면서, 이 같이 밝혔다. 김 원장은 특히 “국내 보험제도 환경과 제약산업의 특성을 고려했을 때 포지티브 리스트제 도입은 불가피한 선택이었다”면서 “제약업계 입장에서는 부정적 시각이 표출될 수 있지만, 목표가 항상 일치할 수만은 없는 것”이라고 말했다. 김 원장은 또 경제성평가 인프라 부족 등을 이유로 시범사업을 선행해야 한다는 지적에 대해 “그동안의 준비과정을 통해 인프라를 갖췄다고 보고 충분히 준비도 하고 있다”면서 “작은 문제를 가지고 제도 전체가 준비가 안 된 것처럼 호도하는 극단적인 비판은 맞지 않다”고 일축했다. 포지티브 리스트제와 함께 다른 나라에서 시행하고 있는 참조가격제나 약제비 총액제 도입 주장에 대해서는 토양이 적합하지 않다면서, 시기상조론을 제기했다. 그는 “요양기관과 국민의 신뢰가 확보되지 않은 채 제도를 무리하게 도입한다면, 건강보험제도에 대한 불신만 낳고 국민부담도 더 증가할 수밖에 없다”고 말했다. 단기적으로는 건강보험 재정을 절감할 수 있을지 모르지만 장기적인 효과를 기대하기는 어렵다는 진단도 내놨다. 김 원장은 대신 “대체조제는 포지티브를 시행하는 과정에서 분명히 장점이 있는 제도”라면서 “과도기적으로 이 부분을 활성화시키는 것이 중요한 정책과제가 될 수 있다”고 지적했다. 특히 “의·약사의 협의를 토대로 한 지역단위의 처방목록 리스트 활성화가 정착돼 지역별 모범사례가 마련됐으면 좋겠다는 게 개인적인 소망”이라고 강조했다. 그러나 이를 위해서는 의약품의 품질에 대해 국민과 요양기관의 신뢰를 확보하는 것이 대전제가 돼야 한다고 지적했다. 포지티브제가 성분명 처방 전환의 가교가 될 것이라는 의료계의 우려에 대해서는 “전혀 연관지어서 볼 사안이 아니다”고 일축했다. 다음은 김창엽 원장의 일문일답. ▶포지트브 리스트제 도입에 대한 우려의 목소리가 여전히 상존한다. -의약품은 건강보험 재정차원에서는 효율성이 중요하게 고려된다. 반면 제약산업 측면에서는 부가가치 생산과 산업발전이라는 부분이 더 중요하다. 결국 어떤 시각에서 바라볼 것인가가 논점인 데, 두 가지 시각이 항상 조화를 이뤄가기는 어렵다고 본다. 경우에 따라서는 상충되거나 갈등이 불거질 수도 있다. 포지티브도 마찬가지다. 제약 입장에서는 충분히 부정적인 시각을 제기할 수 있다. 하지만 국내 보험제도와 의약품 생산·유통구제를 봤을 때 선별목록제 도입은 불가피한 선택이었다. 한 성분 내에 100개가 넘는 복제약이 있다는 것을 어떻게 설명할 수 있겠나. 이런 문제점을 그냥 놔두고 건강보험제도를 계속 끌고 갈 수는 없다. 다만 제도 수행과정에서 방향성을 명확히 설정, 수용성을 높이면서 상생을 모색하는 것은 남아있는 과제다. ▶경제성평가 등 인프라가 부족하다는 지적도 있는데. -경제성평가를 위해 지침을 만들고 전문인력을 양성하는 등 준비과정을 충분히 밟아 왔다. 부족하지만 인프라도 어느정도 갖췄다고 보고 있다. 막연한 생각이나 극단적인 예, 이를 테면 작은 문제점을 지적하면서 마치 제도 전체가 준비가 안 된 것처럼 호도하는 것은 올바르지 않은 태도다. ▶제도가 성공적으로 정착되려면 어떤 부분이 더 강화돼야 한다고 보는가. -약제비를 줄이기 위해서는 원론적으로 의약품을 효율적으로 사용했을 때 의·약사가 적절한 보상을 받고, 환자도 본인부담금이 줄어드는 혜택을 받을 수 있어야 한다. 제도가 요양기관과 국민 모두에게 이익이 돼야 한다는 것이다. 일례로 독일에서 실시하고 있는 약제비 총액제가 가지는 이론적 맹점은 의사 개인에게 인센티브가 없다는 점이다. 단기적으로는 의사들의 의약품 사용을 억제해 재정절감 효과를 가져올 수 있지만 장기적으로 계속 통제해 나기는 쉽지 않다. 처방행태 개선은 환자의 인식과 문화·사회적 요인도 중요하지만 의사 개개인에게 경제적 동인을 부여하는 것이 더 중요할 수 있다. -현재도 의약사의 공통적인 불만사항은 전문성이나 기술료에 대한 보상이 적고 의약품이나 재료 등 물질적인 재화에 대한 보상비중이 크다는 점이다. 한정된 재정수준에서 무형의 기술에 대한 보상은 제한될 밖에 없다. 따라서 의약품을 비용효과적으로 사용하는 것이 의약사의 전문성과 기술료에 대한 보상으로 이어질 수 있도록 지원돼야 한다. ▶의료계도 성분명 처방으로 전환되는 가교가 될 수 있다고 우려하고 있다. -포지티브는 성분명처방과 연관지어서 볼 사안이 아니다. 지나친 우려일 뿐이다. 다만 대체조제는 장점이 많은 제도라고 생각한다. 개인적으로 의·약사간 협의를 통해 지역 처방목록제가 활성화되기를 소망한다. 물론 의약품 품질에 대한 국민과 요양기관의 신뢰가 전제돼야 할 일이다. ▶많은 국가들이 포지티브제와 함께 참조가격제를 병행해서 운영하고 있는데. -참조가격제 도입논의는 의사들의 처방관행과 환자들의 순응도, 사회·문화적 토양 등을 종합적으로 고려해 신중히 접근해야 한다. 요양기관과 국민들이 제도에 순응하지 않는다면 건강보험제도에 대한 불신 등 역효과만 낳을 뿐이다. 또 환자들의 부담을 증가시켜 전체 의료비 상승을 야기할 수 있다. 단기적으로는 보험재정 절감 효과가 있을 수 있겠지만, 장기적으로는 약발이 받지 않을 것이다. ▶기등재의약품은 어떤 기준으로 정비되나. -기등재목록을 정비해 몇 개 품목만을 남긴다거나 하는 목표를 설정하기 어렵다. 현재 시뮬레이션을 추진 중이다. 평가방법은 어디에 포커스를 맞출 것인가에 따라서 결론이 달라질 것으로 본다. 이를 테면 역사가 오래된 약은 안전성과 유효성은 이미 경험적으로 입증됐다. 반면 같은 비용임에도 효과가 더 나은 대체약들도 이미 등재돼 있다. 거꾸로 최근에 등재된 의약품은 효율적인 측면에서는 존재 가치가 높지만, 안전성과 유효성은 검증이 덜 됐다고 봐야 한다. ▶정기 약가재평가와 상시 재평가, 급여목록 정비 등이 한꺼번에 진행되면서 이중삼중의 규제라는 지적도 있다. -약가재평가시 참조하는 외국 7개국은 한국보다 경제수준이 높은 나라들이다. 이들 국가의 평균가보다 높은 가격을 평균까지 인하하는 것이므로 결코 무리한 제도라고 보지 않는다. 또 재평가를 3년마다 시행하면서 제약업계의 충격을 완화하려는 노력도 병행하고 있다. 올해부터는 약가재평가 지침을 고시로 전환해 기준에 대한 투명성도 제고할 예정이다. 제약업계의 합리적인 의견개진은 정부에 적극 건의하겠다. ▶한미 FTA협상의 영향은 어떻게 전망하나. -FTA 협상은 속성상 최종타결에서 분야별로 차별적 결과를 낳을 수 있다. 의약품은 정부 입장에서는 양보분야 중 하나로 볼 수 있다. 쌀 같이 국민적 이해관계가 크고 저항이 거세다면 모를까, (원론적인 차원에서)막판 양보카드로 제시될 수 있다고 본다. 결국 의약품분야가 ‘희생양’이 되는 것을 막기 위해서는 일괄타결 전에 의약품 분야 협상을 상당부분 정리하는 것도 전략이 될 수 있다. ▶보건의료계에 당부하고 싶은 말씀이 있다면. -제도는 국민들 각 개인의 인식, 문화, 행동과 연관이 많다. 특히 제도는 관련 분야 구성원들의 적극적인 협력이 있어야 제대로 뿌리를 내릴 수 있다. 건강보험분야도 마찬가지다. 제도만을 놓고 봤을 때 장기적으로 의약계 모두에게 도움이 되는 요소들이 많다. 먼 안목을 가지고 의약계 모두가 대승적으로 제반 제도 추진에 협력해 주길 바란다. 2007년은 이런 점에서 정부와 의약계가 상호 협조하에 윈윈할 수 있는 해가 되길 바란다.