병의원과 약국 수천 곳이 소득을 축소신고 해 건강보험료를 적게 냈다가 적발됐다. 추징금만 38억원이 넘었다. 25일 건강보험공단이 민주통합당 남윤인순 의원에게 제출한 '고소득 전문직종 특별 지도점검 현황'에 따르면 의약사 점검대상 사업장 4212곳 중 2226곳(52.8%)이 소득을 축소 신고해 건보료를 덜 낸 것으로 확인됐다. 병의원은 1366곳, 약국은 860곳이 해당됐다. 또 해당사업장 종사 의사는 8251명, 약사는 2422명으로 추징금액은 각각 32억1600만원, 6억4100만원으로 집계됐다. 남윤 의원은 "고소득 전문직종 사업장에 대한 지도점검을 지속해 적게 낸 보험료를 환수함으로써 도덕적 해이를 방지해야 한다"고 주문했다.

시민사회단체가 정부의 4대 중증질환 보장성 강화 정책의 일환으로 도입될 선별급여제도가 민간보험사의 재정을 절감시키는 꼼수로 전락할 것이라며 비판하고 나섰다. 건강보험이 재정을 분담하고 심사평가까지 국가 기관에서 하다보니, 결국 민영보험사의 재정효율화만 꾀하고, 비급여 풍선효과만 야기시킬 것이라는 주장이다. 또 건강보험공단과 금융감독원의 업무협약은 사실상 국민 개인질병정보를 공유하는 꼴이어서, 당장파기해야 한다는 주장도 제기됐다. 의료민영화저지와 무상의료실현을 위한 운동본부(무상의료운동본부)는 오늘(25일) 오전 9시30분 국정감사를 앞두고 있는 건보공단에서 MOU와 선별급여 시행령, 두 가지 사안에 대한 기자회견을 갖고 비판을 가했다. 무상의료본부가 쟁점으로 삼은 첫번째 사안은 선별급여제도 도입. 최근 복지부가 건강보험법 시행령 일부 개정안을 내놓은 이 제도는 비용효과성 등 진료상 경제성이 명확치 않지만 임상적 유용성이 있어 급여가 필요한 경우 100대 100 미만 범위에서 본인부담률을 차등화시키는 것을 골자로 한다. 이는 그간 병원들이 임의로 책정해 온 각종 검사가격 등이 제도권 안에서 정해지는 효과가 기대되는 반면, 동시에 전체 의료비 상승이 불가피한 맹점을 안고 있다. 특히 효과와 안전성이 입증되지 않은 항목들에 대해 병원들이 집중적으로 사용을 늘려 풍선효과가 우려된다는 것이다. 결국, 건강보험의 일부 부담으로 민영보험의 지급액이 줄고 가격 표준화로 인해 민간보험사 재정계획이 안정적으로 수립되는 데다가, 심사평가까지 심평원에 위임되는 효과가 발생한다는 것이다. 무상의료본부는 "민영보험이 그간 운영적정화와 관련해 요구해온 심평원의 심사위임 꼼수로까지 생각된다"며 재논의를 주장했다. 신의료기술과 관련한 민영의료 손실보험 판매가 늘어나면서 비보험 진료와 검사가 늘고 있다는 점도 이를 예측가능하게 한다. 또 건보공단과 금감원 MOU에 대한 개인질병정보 유출 논란도 불거졌다. 개인정보를 배제한다고는 하지만 부당청구 기관 정보공유에 이 정보가 배제될 수 없고, 어떤 형태로든 환자의 정보가 유출될 수 밖에 없다는 주장이다. 무상의료본부는 "의학적 고려가 미진한 비급여에 규제를 강화하기는 커녕 선별급여를 도입하는 것은 사실상 의료민영화이며, 이들의 대리역할을 하고 있는 금감원과 협약을 한 것 또한 밀실행정"이라며 즉각 중단하라고 촉구했다.

상급종합 병원에 대한 환자 쏠림 현상이 심각한 수준인 것으로 나타났다. 이들 환자의 대부분은 의원에서 이탈하고 있어 정책적 대안이 필요하다는 지적이다. 한국보건사회연구원 신영석 부원장팀은 최근 '건강보험 보장성 강화에 따른 의료체계의 지속가능성 제고'를 주제로 보고서를 발표하고 이같이 밝혔다. 보고서에 따르면, 지난 12년동안 의원의 외래진료비 점유율은 74.6%에서 56.4%로 18.2p 감소했다. 반면, 상급종합병원은 9.9%에서 17.7%로 7.8% 증가했다. 2004년부터 2012년까지 외래 내원일수에서 종별 비중 변화를 보면, 상급종합병원 4%에서 5.3%로, 종합병원은 6.8%에서 8.5%로 증가했으나 의원은 83.7%에서 77.9%로 감소했다. 진료비 비중도 상급종합병원은 13.2%에서 17.7%로, 종합병원은 13.6%에서 15.8%로 늘었던 반면 의원은 66.2%에서 56.4%로 줄었다. 특히 빅5 상급병원의 환자 쏠림 현상은 더 심했다. 2012년 상반기 기준으로 상급종합병원에 지급한 외래 급여비 중 40.5%가 빅5병원에 지급됐다. 5년 간 '빅 5' 병원에 지급한 연평균 증가율은 18.7%에 달했다. 이 같은 환자쏠림 현상은 보장성 강화정책 이후 더 두드러질 것이라는 전망이다. 2010년 기준으로 산정특례 대상 암환자의 비급여 본인부담금 지출의 종별 분포를 보면 대상자 중 60%가 상급종합병원을 이용하고 있다. 연구팀은 "산정특례 암환자의 경우 급여비에 대한 본인부담은 완화됐으나 비급여 증가로 환자가 실제 부담하는 진료비 인하 효과가 있다"며 "실질적 보장성 강화는 중증질환의 상급병원 선호를 상당히 증가시킬 것"이라고 밝혔다. 이에 대한 해결책으로 연구팀은 ▲암환자중심 진료 연계 활동 지원·육성 ▲동네 일차 진료 협력체 구성과 가치-기반 성과지불제도 시행 ▲지역 기반 보건 네트워크와 연계한 만성질환 관리 등을 제시했다. 연구팀은 또 ▲환자 중심 케어 매니저 활동 육성 ▲동네 병의원 신뢰도 제고 위한 의료의 질 향상 ▲암의료자원 균형 분배도 대안으로 내놨다.