대체조제 생활화된 일본약사들…의사들도 만족

• 후발의약품 대체조제 비중 30%대까지 상승…정부 정책 한몫

일본 조제전문 약국 조제실 외벽엔 대체조제를 권장하는 대형 포스터가 붙어있다.

절차가 복잡하고 의사 눈치도 보여 대체조제를 꺼리는 한국 약국과 분명히 대비되는 모습이다.

의·약사, 제약업계, 정부와 국민까지 모두 권장하고 만족하는 일본 대체조제 제도 현황을 살펴봤다.

정부주도 제네릭 보급확대 정책, 대체조제 활성화 기점으로

일본 조제전문약국들에는 대체조제를 홍보하는 내용의 포스터가 부착돼 있다.

한국의 현실과 마찬가지로 일본도 도입 초기엔 참여가 저조했고 의사 반발도 적지 않았다.

이 같은 상황을 적극 타개하기 위해 노력한 것은 일본 정부였다.

대체조제 참여율을 높이기 위해 2008년 4월 정부는 처방전에 기존 대체조제 가능을 별도 표시해야 했던 것을 '제네릭 변경불가'로 변경하면서 사실상 완전 대체조제를 허용했다.

의사가 별도로 처방전에 '변경불가'를 명기하지 않는 한 약사의 독자적 판단으로 동일성분의 다른 브랜드 제네릭 약으로 대체조제가 가능해 졌기 때문이다.

대체조제 절차 역시 대체조제 후 의원에 사후통보만 하면 되도록 절차를 간소화했다.

이에 더해 일본 정부는 대체조제를 시행하는 의사와 약사들에 대한 인센티브도 확대했다.

정부는 제네릭 활성화 정책 일환으로 약국의 조제 기본료 인하(기존 처방전 접수 1회마다 42점이었던 것을 40점으로 인하)를 전제로 제네릭 약 조제율이 30%이상인 경우 4점을 가산하도록 했다.

의사들의 참여 유도를 위해 대체조제를 통해 절감한 재정을 의료수가 인상에 사용한다는 정부 정책 방향을 제시하는 한편 대체조제가 진행된 경우 의원에 점수 2점 당 200엔 가량의 인센티브를 제공하고 있다.

이 같은 정부의 모든 정책방향은 곧 제네릭 활성화를 통해 전체적인 의료비를 삭감하겠다는 목적에서였다.

정부 노력은 서서히 결과로 드러나기 시작했다.

비즈앤이슈 정동명 사장은 "정부 주도 제도가 시행되면서 의사들이 먼저 대체조제에 적극 참여하기 시작했고 실제 의사가 약사의 대체조제를 인정하는 비율도 지역별로 차이가 있지만 70% 이상인 것으로 조사되고 있다"고 말했다.

이에 더해 시행 5년여 만에 제네릭 약 조제수량 비중이 이전 17%대에서 30%대까지 상승하는 결과가 나타나고 있다.

처방전에 대체조제 불가 표시(빨간선 안)를 하는 의사는 10%대에 불가하다는 것이 일본 약사의 설명이다.

대체조제가 활성화되면서 일본 조제전문약국들은 환자를 대상으로 전국의 모든 처방전 수용이 가능하다는 내용의 홍보가 활성화 됐다.

일본 조제전문약국인 토마토약국 대표약사는 "대체조제 도입 초기엔 의사들의 반발도 적지 않았지만 정부차원서 제네릭 활성화를 적극 추진하고 인센티브 제도 등이 확대되면서 현재는 사실상 대체조제를 반대하는 의사는 많지 않다"고 말했다.

그는 또 "의사가 처방전에 불가표시를 하는 것에 한해 대체조제가 제한되는 데 해당 표시가 돼 나오는 처방전은 10%도 채 되지 않는다"며 "일본 약국은 대체조제에 대한 포스터와 대체조제 가능 약의 목록 등을 제작해 환자가 직접 선택할 수 있도록 하고 있다"고 덧붙였다.

대체조제 활성화, 약사 약 선택권 강화로

조제 중인 일본 약사의 모습.

이 같은 일본의 대체조제 활성화는 정부와 제약업계, 의약사, 국민이 모두 만족하는 제도로 정착돼 가고 있다는 것이 일본 현지인들의 이야기다.

제네릭 활성화로 정부는 보험 재정을 절감하고 제약업체들은 매출을 확대할 수 있으며 의사는 인센티브를 얻고 국민은 안정적 의약품 공급과 더불어 의료비를 절약할 수 있기 때문이다.

무엇보다 대체조제 활성화를 통해 수혜를 얻는 것은 약사들이다. 의약품에 대한 약사의 선택권으로 전문성도 확보할 수 있기 때문이다.

일본 평안당약국 약사는 "일본에선 약사회와 약국 차원에서 환자들에게 대체조제를 홍보하고 권하는 것이 생활화 돼 있다"며 "임의분업으로 외래 처방전이 많지 않은 일본에선 대체조제 활성화가 약사들의 약 선택권과 전문성 강화를 위한 하나의 제도적 수단으로 작용하고 있다"고 밝혔다.